Лечение

• Этиотропное

• противотуберкулезные → ПАСК, изониазид, фтивазид

• СЗСТ → ГКС

• бактерии → с учетом чувствительности антибиотиков

• Патогенетическая терапия (НПВП)

• Симптоматическая терапия

• жаропонижающие

• противокашлевые

• муколитик

• отхаркивающие

• лечебные пункци

• дренирование плевральной полости

Исход: (экссудат может)

1 – рассосаться

2 – остаться → дренаж

3 – осумковаться

Лекция №2

29.09.2009

«Лимфаденопатия»

Лимфаденопатия

лимфаденопатия - Увеличение лимфатических узлов с нарушением их структуры и функции.

Примерно 460 лимфатических узлов в организме челоевка, их масса 0,5-1 кг, величина 1-21 мм.

Этиология

1 – инфекция ( больше у детей)

2 – иммунные и иммунокомплексные заболевания

3 – аллергические заболевания

4 – опухоли (в основном у стариков)

Классификация Бартона-Хейнеса (категории):

1. Инфекции

• вирусные (герпес Зостер, инфекционный мононуклеоз)

• бактериальные (бруцеллез, туляремия)

• грибов (кокцидиоидомикоз)

• хламидий (трахома)

• микобактерий (туберкулез)

• паразитов (токсоплазмоз)

• спирохетов (лептоспироз, сифилис)

2. Болезни иммунной системы

• СКВ

• ревматоидный артрит

• дерматомиозит

• реакция на лекасртва

3. Злокачественные новообразования

• лимфогранулематоз

• лимфолейкоз и миелолейкоз

• метастазы опухолей в лимфатические узлы

4. Эндокринные болезни (гипертиреоз)

5. Болезни накопления липидов

• синдром Гоше: нарушается метаболизм глюкоцереброзидов. Происходит накопление этого сфинголипида прежде всего в селезёнке и других органах, богатых элементами так называемой ретикулоэндотелиальной системы. Накапливаются глюкоцереброзиды и в нервной ткани. Болезнь наследственная, передаётся аутосомно-рецессивным путём. Гепатоспленомегалия, иктеричность кожи и склер, остеопороз, переломы костей, геморрагические проявления.

• синдром Нимана-Пика= сфинголипидоз.

6. Комбинированные состояния, болезни неясной этиологии (саркоидоз, амилоидоз, синусный гистиоцитоз)

Инфекционный мононуклеоз

То же что лимфомонобластоз: увеличены небные миндалины, задние шейные и затылочные лимфатические узлы, паховые лимфатические узлы увеличены и болезненны. (безболезненны при опухолях)

Синдромы

1 – лихорадочный

2 – ГСМ = гепатоспленомегалия

3 – ОАК (мононуклеары, моноциты полиморфны, их много)

Дифференциальная диагностика инфекционного мононуклеоза и острого лимфобластного лейкоза

признак	Инфекционный мононуклеоз	Острый лимфобластный лейкоз
Преимущественая локализация лимфаденопатии	Затылочные и задние шейные	Передние шейные и надключичные
Геморрагический синдром	-	+
Анемия	-	+
Лейкограмма	Мононуклеары	Бласты и зрелые формы (лейкемический провал)
Специфическая реакция - Пауля – Бунля - Хоффа- Бауэра	+ +	- -
Вирусспецифические антитела	+	-
Выявление ДНК вируса Эпштейн-Бар в ПЦР	+	-

ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ= ЛГМ

лимфогранулематоз - первичное опухолевое заболевание иммунной системы.

• Бимодальность встречаемости (пики в 15-34 года и после 50 лет)

• Больше у мужчин (60-70%)

• наследственная предрасположенность

• чаще у тех, кто перенес инфекционный мононуклеоз

Этиология: вирус Эпштейна-Бар