Неэроэндокринная аг феохромоцитома, диагностика

• опухоль мозгового слоя надпочечников, продуцирующая катехоламины

• 37-40% - диагноз только на вскрытии

• причины:

• бессимптомное течение

• минимальные клинические проявления (думают, что это ГБ)

• наличие сопутствующих болезней, маскирующих клинику (особенно у пожилых людей)

• «великий имитатор»

• варианты течения АГ

• постоянная АГ (15-25%)

• постоянная АГ с периодическими кризами (50-60: больных)

• кризовое течение (пароксизмальное)

Параганглиома, диагностика

• вненадпочечниковая локализация хромафинной ткани

• синаптическая цепочка по ходу брюшной аорты

• область головы и шеи

• интракардиальная

• ворота почек

• мочевой пузырь

• печень

• синтезирует в основном норадреналин

• провокаторы криза ( в зависимости от локализации опухоли)

• пальпация области головы и шеи

• мочеиспускание

• стресс

• физическая нагрузка

• все, что повышает внутрибрюшное давление (громкий смех, кашель, поднятие тяжестей, грубая пальпация)

• особенности криза при феохромоцитоме

• всегда внезапно

• всегда связан с провокаторами

• давление повышается до 240/ 140 мм.рт.ст

• тахикардия

• профузная потливость

• мидриаз

• бледность, мраморность кожи

• пульсирующая головная боль

• боль в области сердца

• гипертермия

• страх смерти

• тошнота и рвота

можно ли клинически отграничить криз при парагангиоме и феохромоцитоме

• при параганглиоме всегда брадикардия (при феохромоцитоме — всегда тахикардия)

• больше никак, только заподозрить

лабораторные изменения во время криза

• ОАК:

• лейкоцитоз

• лимфоцитоз

• эритроцитоз

• ускорение СОЭ

• БАК: гипергликемия

• глюкозурия

диагностика феохромоцитомы

• адреналин и норадреналин во время криза

• суточная экскреция адреналина и НА и ванилилминдальной кислоты (метаболит катехоламинов)

• исследование адреналина и НА и кислоты в моче после криза через 3 часа

фармакологические пробы

1. провокационные тесты

• с гистамином

• инсулином

• тирамином

• сейчас редко используют

2. пробы с альфа-адреноблокаторами

• с фентоламином (в/в введение фентоламина — АД снижается не менее, чем на 40/25 мм.рт.ст.)

• с празозином (снижение АД на 25-30% от исходного уровня)

инструментальная диагностика

1. УЗИ — при размере опухоли более 2 см

2. МРТ (основной)

3. КТ (основной)

4. Сцинтиграфия с мета-йодбензилгуанидином (основной)— по структуре близко в НА и накапливается в хромфаинной ткани. Позволяет диагностировать феохромоцитомы и параганглиомы

5. ангиография

лечение

1. хирургический (основной — удаление надпочечников)

2. медикаментозное

• альфа-адреноблокаторы

• антагонисты кальция

гемодинамические АГ

изолированная систолическая АГ (атеросклероз аорты) = болезнь пожилых людей

возрастные патофизиологические измненения сосудов

• снижение растяжимости и податливости аорты и крупных артерий

• прогрессивный рост САД, ДАД остается нормальной

клинические признаки ИСАГ атеросклеротического генеза

• пожилой возраст больных

• короткий систолический шум а V точке и над аортой

• систолический шум усиливается при поднятии рук вверх

• акцент II тона над аортой и в V точке

• АС другой локализации

• ЭКГ: умеренная гипертрофия ЛЖ

• рентген и ЭхоКГ: уплотнение и линейные кальцинаты в стенке аорты

лечение

1. диуретики

• индапамид

• гидрохлортиазид (максимум 12, 5 мг)

• гипотиазид

2. антагонисты кальция

3. ИАПФ

4. АРА

5. БАБ

Целевой уровень САД у лиц пожилого возраста должен быть менее 140 мм.рт.ст. И для его достижения нужно комбинировать 2 и более антигипертензивынх препарата. Снижение ДАД менее 70 мм.рт.ст. Сопровождается ухудшением прогноза (может быть ишемический инсульт)

Лекция №17

8.04.2010

«Легочное сердце» (доцент Запевина В.В.)