Ренопаренхиматозная аг

• это пошение АД, обусловленное диффузными заболеваниями почек

• частота 5%

Причины

1. хронический гломерулонефрит

2. хронический пиелонефрит

3. диабетическая нефропатия

4. поликистозная болезнь почек

5. амилоидоз почек

6. опухоли почек

Хронический гломерулонефрит диагностика

1. гипертоническая форма

• симметричное двусторонне поражение обеих почек

• АГ может быть транзиторной или стабильно высоким

• частота АГ — единственный симптом

• медленно прогрессирует

• функция почек длительно сохраняется

• в анамнезе может быть перенесенный острый гломерулонефрит: внезапное возникновение отеков, гематурии, протеинурии и повышения АД

2. латентная форма

• малый мочевой осадок: протеинурия, эритроцитурия

• невысокая АГ

• функция почек долго сохранна

• через 10-20 лет при отсутствии терапии — вторично сморщенная почка, АГ, ХНП

2. смешанная форма

• высокие цифры АД

• нефротический синдром:

• протеинурия более 3 г/сут

• гиперлипидемия

• гипопротеинемия

• гипопротеинемические отеки

Основания для верификации аг, обусловленной хроническим гломерулонефритом

• молодой возраст

• изменения в моче: протеинурия, эритроцитурия

• острый гломерулонефрит в ананмезе

• двустороннее симметричное поражение почек

• УЗИ почек и радиоизотопная ренография

• биопсия почек

Хронический пиелонефрит диагностика

• развитие АГ до 40 лет

• генетическая предрасположенность

• нарушение гемодинамики (болезнь мочевого пузыря или уретры, МКБ, стриктуры мочеточников, опухоли, аномалии развития почек)

• снижение иммунитета (после вирусной инфекции, во время беременности, после переохлаждения)

• имеется связь между обострением воспаления в почках и утяжелением АГ

• в анамнезе может быть острый пиелонефрит

• мочевой синдром: лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия не более 1 г/сут

• анемия (эритропоэтин в почках синтезируется. Клетки, его синтезирующие, заменяются соединительной тканью)

• УЗИ и радиоизотопная ренография: асимметрия измненений в почках, расширение и дфеормация ЧЛС

Поликистозная болезнь почек

• генетически детерминированное заболевание — аутосомно-доминантный тип наследования

• АГ выявляется в детском возрасте

• протеинурия, микро- или макрогематурия

• УЗИ, КТ, МРТ: кисты (до 25 см в диаметре)

Лечение ренопаренхиматозной аг

1. немедикаментозное

• соль до 5 г/сут (1 чайная ложка, которая уже есть в тех продуктах, которые мы едим). Нельзя таранку и соленую рыбу, нельзя сосики и колбасы. То, что сам готовит, лучше вообще не солить

2. медикаментозное

• если протеинурия менее 1 г/сут, то АД должно быть менее 130/ 80 мм.рт.ст.

• Если протеинурия более 1 г/сут, то АД должно быть менее 125/75 мм.рт.ст.

• ИАПФ и АРА II (сартаны)

• ХПН — не является протовопоказанием для назначения ИАПФ

• важное условие безопасности терапии ИАПФ — возможность постоянного контроля уровня креатинина и калия крови

• постоянный прием ИАПФ позволяет продлить додиализный период жизни больных на 5-7 лет

• три лучших, которые выделяются из организма и почками и печенью: спираприл, фозиноприл и рамиприл

• еще, которые выводятся только почками: лизиноприл, эналаприл

• антагонисты кальция

• БАБ

• антагонисты имидазолиновых рецепторов

• диуретики

• статины

• нефропротекторное действие

• максимально раннее начало терапии

• обязательно сочетание медикаментозной терапии и низкосолевой диеты

• большинству больных нужно 3-4 препарата для достижения цедевого АД

• не допускать резкого снижения АД: более чем на 25% от исходного уровня

• контроль уровней креатинина и калия, особенно при назначении ИАПФ и АР II