Диагностические критерии вазоренальной аг

1. повышается в основном диастолическое АД (более 130-140)

2. систолический шум над брюшным отделом аорты ( на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком)

3. асимметрия Ад и пульса на руках (при атеросклерозе и неспецифическом аортоартериите)

Диагностические методы скрининга

1. тест с каптоприлом

• за 10 дней до исследования отменяют антигипертензивные препараты

• берут ренин плазмы крови

• дают 50 мг каптоприла

• снова берут ренин плазмы крови

• если ренин резко возрос, то это стеноз почечной артерии

2. деплексное сканирование почечной артерии

• смотрят толщину стнеки почечной артерии

3. допплеровское исследование кровотока в почечной артерии

• определение скорости кровотока

• скорость кровотока в почечной артерии в 3 раза выше, чем в аорте или если скорость кровотока в почечной артерии более 200 м/с, то можно заподозрить стеноз

4. спиральная КТ

5. магнитно-резонансная ангиография (степень стеноза)

6. радионуклидная ренография с каптоприлом

• проведение ренографии с гиппуратом до и после приема 25-50 мг каптоприла

7. внутривенная пиелограифя

• малоинформативна

• сам препарат, который вводят в вену нефротоксичен

• высокая доза облучения

• если в почке контраст появляется медленно, если почка уменьшена и выделяет контраст медленно, то можно заподозрить стеноз почечной артерии

8. УЗИ почек

• если почки отличаются друг от друга более чем на 1, 5 см (вторичный нефросклероз)

• если длина почки менее 7-8 см, то это тяжелая ишемия почек

Инвазивные методы диагностики

1. катетерная контрастная ангиография

• гемодинамически значимый стеноз — 50% по сравнению с неизмененным участком

Лечение

1. медикаментозное

• показания:

• предоперационный период при подготовке к хирургическому лечению

• при резидуальной (остаточной) АГ в случае недостаточного гипотензивного эффекта после реваскуляризации

• при тяжелых сердечно-сосудистых осложнениях, когда хирургическое лечение невозможно

• при отказе пациента от хирургического лечения

• выраженная атрофия почек: длина менее 7,5 см

• антагонисты кальция

• верапамил + дилтиазем = капец

• БАБ

• диуретики

• антагонисты имидазолиновых рецепторов

• ингибиторы АПФ и АРА II?

• Можно: гемодинамические незначимый стеноз одной из почечных артерий

• можно: АГ, рефрактерная к другим антигипертензивным препаратам

• нельзя: стеноз двусторонний или односторонний единственной почки

• статины — обязательно при атеросклерозе:

• делают бляшку жесткой и она не оторвется (профилактика тромбозов)

• длительный прием уменьшает бляшку в размерах

• даже при адекватном лечении все равно нужна консультация ангиохирурга, т.к в исходе будет вторично сморщенная почка

2. хирургическая реваскуляризация

• прямое показание — диагностированный гемодинамически значимый стеноз почечной артерии

• чрескожная транслюминальная ренальная ангиопластика (+ стентирование)

• шунтирование почечной артерии

3. ангиопластика