Лечение

• при аутоиммунной гемолитической — преднизолон

1-2 мг/кг/сут (12 таблеток) до момента нормализации гемоглобина

• потом медленная отмена преднизолона (убирают по 1 таблетке в неделю)

костномозговая недостаточность — анемия

• нормохромная (реже гиперхромная)

• ретикулоцитопения (вплоть до отсутствия)

• лейкопения засчет гранулоцитопении

• тромбоцитопения

• инфекционные осложнения

• геморрагический синдром

• изменение картины костномозгового кроветворения (стернальную пункцию делает только гематолог)

Причины костномозговой недостаточности

• острые и хронические лейкозы

• метастазы опухоли в костный мозг (миелокарциноз), чаще из рака легкого и рака простаты

• замещение костного мозга фиброзной тканью (миелофиброз). Идиопатический.

• замещение костного мозга жировой тканью (апластическая анемия). Требуется трепанобиопсия (пункция подвздошной кости)

• миелодиспластический синдром.

Лечение

• трансплантация костного мозга

• если невозможна, то гемотрансфузии, переливания эритроцитаной массы

Смешанные анемии

• ХПН (дефицит эритропоэтина, дефицит железа при хронических кровопотерях, ДВС-синдром)

• цирроз печени (гиперспленизм, гемолиз, перераспределение железа в депо, кровотечение из пищевода, дефицит В12)

• заболевания кишечника с синдромом мальабсорбции (дефицит железа и витамина В12)

• хронические воспалительные заболевания (гемолиз, перераспределение железа)

• злокачественные опухоли (перераспределение железа, хронические кровопотери, аутоиммунный гемолиз, костномозговая недостаточность при метастазировании)

Лекция №16

1.04.2010

«Диагностика и лечение симптоматических артериальных гипертензий» (доцент Александра Вадимовна Фендрикова)

клинический пример: пациент 18 лет потсупил с жалобами на тошноту, рвоту, головную боль. Объективно: Ад = 180/120 мм.рт.ст, систолический шум на верхушке сердца, тахикардия, пульс на правой лучевой артерии не прощупывался. БАК: диспротеинемия.

Вторичные АГ = симптоматические — это те гипертонии, при которых повышение АД связано с поражением первичных органов и систем, участвующих в регуляции АД.

Класссификация

1. ренальные

• реноваскулярные

• ренопаренхиматозные

2. эндокринные

• первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна

• идиопатическая гиперплазия коры надпочечников (псевдопервичный гиперальдостеронизм)

• болезнь и синдром Иценко-кушинга

• акромегалия

• феохромоцитома, параганглиома

3. гемодинамические = кардиоваскулярные

• систолические АГ при атеросклерозе, брадикардиях, аортальной недостаточности

• коарктация аорты

• реологические нарушения, эритремия

• гиперкинетический циркуляторный синдром: гипертиреоз, анемия (увеличение скорости кровотока и СВ)

4. нейрогенные

• сосудистые заболевания и опухоли мозга

• воспалительные поражения ЦНС

• контузионный синдром

• полиневриты (хроническое отравление таллием)

5. экзогенно обусловленные

• медикаментозные (прием ГКС, КОК)

• хронические алиментарные и бытовые воздействия (тирамин = сыр, бананы и др.)

вазоренальная АГ

• АГ, обусловленная одно- или двусторонним стенозом почечных артерий или ее ветвей

• в 5% случаев среди остальных АГ

патогенез

• стеноз одной из артерий

• клетки ЮГА начинают синтезировать много ренина

• запускается каскад реакций РААС и образуется АГ-II

• АГ-II сужает сосуды

• повышается ОППС

• повышается АД

• АГ-II действует и на надпочечники

• усиливается синтез альдостерона

• увеличивается ОЦК и повышается АД

• в основном повышается диастолическое АД

причины

• 75% - атеросклероз почечных артерий

• 25% - молодые люди

• фибромускулярная дисплазия

• неспецифический аортоартериит

• реже

• узелковый периартериит

• нефроптоз

диагностические критерии атеросклероза почечной артерии

• мужчины старше 40-50 лет

• чаще одностороннее поражение

• одновременно — атеросклероз другой локализации (ИБС, мозговые артерии, периферический атеросклероз)

• утяжеление течения прежде контролируемой АГ

• в 25% - злокачественное течение АГ

диагностика фибромускулярной дисплазии

• врожденное заболевание

• давление будет повышаться с подросткового или с молодого возраста

• неравномерная очаговая гиперплазия стенки почечной артерии

• женщины в возрасте 20-25 лет

• чаще одностороннее поражение, редко — двустороннее

• локализация — дистальные 2/3 почечных артерий

• применение ИАПФ, АРА, НПВС может привести к развитию ОПН

диагностика неспецифического аортоартериита = болезнь Такаясу = болезнь отсутствия пульса

• системное заболевание аутоиммунного генеза

• множественные поражения различных артериальных бассейнов с развитием тяжелых ишемических расстройств

• чаще у женщин 20-40 лет

• чаще двусторонний

• локализация — устье почечной артерии

• АД стабильно высокое 180-300/ 100-160 мм.рт.ст.

• В 50% случаев — злокачественное течение АГ

• при активности процесса: субфебрилитет, ускорение СОЭ, повышение БОФ