Показания для парентерального назначения железа

1. синдром мальабсорбции (энтерит, резекция тонкой кишки, желудка по Бильрот-2)

2. обострение ЯЖД

3. непереносимость парентеральных препаратов железа (минимум двух)

4. необходимость быстрого насыщения железом (беременность 36 недель)

Осложнения парентерального лечения

• флебит

• абсцесс

• инфильтрат

• аллергия

сидероахрестическая анемия

• цветовой показатель снижен

• гипохромия эритроцитов

• уровень железа сыворотки повышен или нормален

• железосвязывающая способность сыворотки нормальная или снижена

• ферритин сыворотки нормален или повышен

• количество сидеробластов в костном мозге повышено

• после введения деффероксамина экскреция железа с мочой повышена

• нет эффекта от препаратов железа

железоперераспределительная анемия

• гипохромия эритроцитов

• сывороточное железо нормальное или умеренно снижено

• железосвязывающая способность сыворотки нормально или снижено

• ферритиин сыворотки повышен

• сидеробласты в костном мозге повышены

• клинико-лабораторные признаки активного процесса (воспалительного, опухолевого)

• сепсис

• остеомиелит

• БЭБ

• опухоль

• отсутствие эффекта от препаратов железа

Гиперхромные анемии

В-12, В-9-дефицитные анемии

• высокий цветовой показатель

• макроцитоз, мегалоцитоз

• остатки ядер в эритроцитах (тельца Жолли, кольца Кебота)

• гиперсегментация нейтрофилов

• лейкопения

• тромбоцитопения

• гипербилирубинемия засчет неконъюгированной фракции (крупные эритроциты разрушаются в узких капиллярах)

• мегалобластное кроветворение в костном мозге

• неврологические нарушения (для В-12 анемии) и психические расстройства (фуникулярный миелоз, спотыкаются)

• отличия В12 от В9:

• по наличию неврологических нарушений

• по окраске костного мозга ализорином (стернальная пункция)

• по этиологическому фактору

Основные причины в-12 дефицитной анемии

• хронический атрофический аутоиммунный гастрит (первичная атрофия). Самая частая причина в развитых странах.

• рак желудка

• операции на органах брюшной полости (гастрэктомия)

• энтериты с синдромом мальабсорбции

• конкурентный расход витамина В-12 (инвазия широкого лентеца). Самая частая причина в развивающихся странах.

Причины в9-дефицитной анемии

• хроническая алкогольная интоксикация

• нарушение всасывания

• прием медикаментов, угнетающих синтез фолиевой кислоты (метотрексат, триамтерен)

• повышенная потребность в фолиевой кислоте (беременность)

Лечение, этапы

1. терапевтический

• В12 по 500 мк

• если есть поражение нервной системы, то по 1000 мкг

• внутримышечно ежедневно

• на 6-8-е сутки надо взять повторный ОАК, должен быть «ретикулоцитарный криз» при правильном лечении и диагнозе

• потом продолжают по 500 мкг до достижения гемоглобина нижней границы нормы

2. насыщающий

• 500 мкг 2 раза в месяц в/м на протяжении года

• создают запасы В12 в печени

3. профилактический

• по 500 мкг 1 раз в месяц или подряд 10 инъекций

• длительность - пожизненно

гемолитические анемии

• нормохромные (при талассемии — гипохромные)

• ретикулоцитоз

• наличие в крови ядросодержащих эритроидных клеток (нормоцитоз)

• гипербилирубинемия засчет некоъюгиированного билирубина (возможна желтуха)

• сыворотчное железо повышено

• наличие в моче гемосидерина (моча цвета «крепкого пива») - при внутрисосудистом гемолизе

• спленомегалия (некоторые формы)