Клиника

• наличие и выраженность симптомов зависит от:

• темпа снижения уровня гемоглобина

• глубины анемии

• собственно анемические (неспецифические) симптомы — они не зависят от характера анемии

• повышенная утомляемость

• снижение работоспособности

• снижение концентрации внимания

• слоистость ногтей

• ломкость волос

• головокружение

• характерные клинические проявления для конкретного варианта анемии

• ложкообразные ногти характерны для ЖДА

• признаки декомпенсации имеющихся сопутствующих заболеваний на фоне развития

• симптомы заболевания, лежащего в основе развития анемии

Патогенетические варианты анемии

• анемия вследствие кровопотери

• анемии вследствие нарушений эритропоэза

• анемии вследствие повышенного разрушения эритроцитов (эритродиереза) — гемолитические

• смешанного генеза

Анемии вследствие нарушения эритропоэза

• анемии вследствие костномозговой недостаточности, замещение костного мозга опухолевыми клетками прри лейкозах, метастазах опухолей

• вследствие нарушения синтеза регуляторных веществ — дефицит эритропоэтина при ХПН

• вследствие дефицита регуляторных ферментов, например дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (фавизм)

• вследствие дефицита необходимых для синтеза веществ - железа, витамина В12, В9

рациональный диагностический поиск при наличии у больных анемии включает 2 этапа:

1. определение патогенетического варианта анемии — синдромная диагностика (например ЖДА)

2. выявление заболевания или патологического процесса, лежащего в основе данного варианта анемии — нозологическая диагностика (цирроз печени, миома матки с кровотечениями, геморой с кровотечением, кровотечение из ВРБ пищевода)

необходимо проведение следующих исследований

1. определение гемоглобина

2. подсчет числа эритроцитов

3. определение цветового показателя

4. подсчет количества ретикулоцитов

5. подсчет количества лейкоцитов и формулы

6. подсчет количества тромбоцитов

7. исследование костного мозга (пункция)

8. трепанобиопсия (по показаниям)

классификация по степени тяжести

1. легкая (гемоглобин более 90 г/л)

2. средняя (70-90 г/л)

3. тяжелая (менее 70 г/л)

классификация по цветовому показателю

1. гипохромная

2. гиперхромная

3. нормохромная

гипохромные анемии

1. ЖДА

2. сидероахрестическая анемия

3. некоторые гемолитические анемии (талассемия)

4. железоперераспределительная анемия

ЖДА

эпидемиология ЖДА

• 1 млрд 800 млн жителей планеты страдают ЖДА

• 12% женщин детородного возраста страдают ЖДА (Россия)

• латентный дефицит железа достигает 50%

• Жда составляет 75-95% анемий у беременных

классификация ЖДА

• ЖДА вследствие недостаточного исходного уровня (врожденная). Обычно развивается к концу четвертого месяца жизни, когда разрушаются имеющиеся эритроциты, а для синтеза своих железа не хватает.

• ЖДА вследствие повышенного потребления (пубертатный период, беременность, наращивание мышечной массы — железо в составе миоглобина тоже)

• ЖДА вследствие кровопотери (постгеморрагическая). Самая частая.

• ЖДА вследствие дефицита белкового питания. Каждый человек теряет в норме в сутки 1 мг железа. Здоровый человек, который каждый день съедает 100г готового белка (мяса), в сутки всасывает в кишечнике 2 мг железа.

• ЖДА вследствие нарушенного всасывания (синдром мальабсорбции)