Объективный статус

• внешний вид

• бледность

• пальпация

• верхушечный толчок разлитой, смещен вниз и влево, в V-VI межреберье по средней аксиллярной линии

• кошачье мурлыканье в проекции аортального клапана

• перкуссия

• вначале расширение левой границы (засчет желудочка, потом предсердия), а правая границы не изменится)

• аускультация

• 1 тон — сначала норма, потом ослабляется постепенно

• 2 тон — (срастаются полулуния аортального клапана) — резко ослаблен на аорте

• шум систолический, максимальный на аорте. Иррадиирует по току крови, т.е на сонные артерии.

• При систолическом шуме надо послушать подмышечную область и сонные артерии, чтоб отдифференцировать клапаны

Диагностика

• ЭКГ

• ЭОС отклонена горизонтально или влево

• ишемические измнения

• аритмии и блокады

• гипертрофия ЛЖ

• рентген

• форма башмака, сапога и т.д.

• Аортальная конфигурация сердца

• обычно такая конфигурация при аортальном стенозе, иногда при аортальной недостаточности.

• ЭхоКГ

• сужение оверстия менее 4 кв.см

• иногда видно вегетации

• экскурсия сворок нарушена

Лечение

• оперативное

• первая операция на сердце в Краснодаре была в 1970 году

• протезирование клапана

• страшна смерть от инфаркта миокарда и от острого коронарного синдрома

• пожизненные непрямые антикоагулянты, антиатерослкеротические и т.д.

Коарктация аорты

• сужение аорты находится чаще ниже места отхождения подключичной артерии, т.к во внутриутробном развитии аорта и легочный ствол соединены, после рождения между ними образуется спайка, которая пережимает аорту

• открытый Боталлов проток

Гемодинамика

• без операции не доживают до 30 лет

• причина смерти: гипертония и геморрагический инсульт (от перегрузки артерий верхней половины тела и головного мозга)

• давление повышается засчет рефлекторной активации РААС

Клиника

• головная боль

• головокружение

• мушки перед глазами

• в общем все жалобы гипертоника

Объективный статус

• внешний вид

• классическая мужская фигура (развит торс, верхний плечевой пояс, ниже пояса все обычно)

• гиперемия лица (нездоровый красный румянец)

• инъекция сосудов склер (бычьи глаза)

• осмотр -норма

• пальпация

• верхушечный толчок разлитой, смещен вниз и влево

• перкуссия

• кардиомегалия засчет левых отделов

• аускультация

• 1 тон — норма (интактные клапаны)

• 2 тон — акцент на аорте

• шум - ближе к аортальному клапану, на основании сердца. Аорта проходит в заднем средостении, поэтому больного поворачивают на спину и слушают шум в межлопаточном простанстве, где он лучше всего слышен.

Диагностика

• ЭКГ

• гипертрофия ЛЖ

• ЭОС отклонена влево

• блокада ножек пучка Гиса

• рентген

• ничего почти не видно

• сосудистый пучок может быть слегка расширен

• специфично: нижняя граница ребер имеет волнообразную структуру = узурация ребер (кровь идет обходным путем от правой подключичной артерии через внутреннюю грудную артерию, через межреберные артерии, а у ребенка ребра еще мягкие и они от пульсации постоянной начинают деформироваться)

• ЭхоКГ

• ничего не видно

• гипертрофия ЛЖ

• аортография (золотой стандарт)

• через правую подключичную или через бедренную вводят контраст и делают рентгенографию

• но контраст может дать аллергию

• КТ и МРТ