Дифференциальная диагностика:

• от левостороннего плеврита (ЭКГ)

• ОИМ (ЭКГ, БАК)

• Абсцесс в грудной и брюшной полостях

• межреберная невралгия (боль при наклоне в любую сторону) – сухой плеврит

• ЯЖД

• Острый холецистит,

• острый панкреатит

Плеврит при туберкулезе

3 варианта:

1 – аллергический

Вследствие гиперреактивности в ответ на туберкулез.

• выпот: в основном лимфоциты, единичные эозинофилы

• ОАК: эозинофильный лейкоцитоз

2 – перифокальный

• В плевре над очагом туберкулеза возникает плеврит. Микобактерий в экссудате нет (в первом случае тоже)

3 - плевральный

• Туберкелузный очаг не в паренхиме легких, а в плевре

• Есть микобактерии в экссудате

Плеврит при опухоли

• рак корня легкого / метастазы в легкие

• Может быть нормальная температура

• кахексия,

• понижен аппетитъ

• быстро накапливается жидкость (т.к диспротеинемия + м.б закупорка лимфатических сосудов опухолью → хилезный выпот)

• анемия

• нет спаечного процесса

• паранеопластический синдром

Мезотелиома:

• выбухание шейных вен засчет сдавления опухолью

• экссудат желтый, вязкий, слизистый, т.к есть гиалуроновая кислота

Синдром Мейкса: первичный опухолевый очаг в яичнике. Обр плеврит и асцит.

По частоте:

1 – рак легких

2- метастазы

3 – мезотелиома

4 – лимфосаркома, лимфогранулематоз

5 – синдром Мейкса

Плеврит при СЗСТ

СКВ:

• синдром полисерозита

• экссудат серозный, в нем могут быть лимфоциты

• при пункции – LE-клетки, антинуклеарные АТ

Ревматизм: экссудат серозный, много лимфоцитов

Ревматоид артрит: экссудат серозный, РФ

Дерматомиозит и склеродермия: реже. Серозный экссудат.

Плеврит при остром панкреатите

• лимфогенный занос ферментов в легкие

• экссудат серозный /геморрагический / смешанный, в нем – амилаза

• симптомы острого панкреатита

Плеврит и грибы

• Актиномицеты, аспергиллы, бластомицеты, гистиоплазмы, криптококки

• грибы в экссудате

Плеврит как осложнение пневмонии

• чаще всех

• возбудитель в экссудате (пневмококк, стафилококк, стрептококки)

• выраженная интоксикация

• чаще преобладает правосторонний выпот

• экссудат часто гнойный (много нейтрофилов)

Плеврит и синдром Дресслера

• пневмонит,перикадит,плеврит

• экссудат серозный

• аутоиммунная этиология

Плеврит и ТЭЛА

• причина — повышение проницаемости сосудов

• чаще транссудат, а если экссудат, то чаще геморрагический

Медикаментозный плеврит

• при длительном использовании антиаритмиков (новокаинамид)

• противотуберкулезные

• гормоны

• часто сочетание медикаментозного плеврита с поражением легких

Уремический плеврит

• при почечной недостаточности, вызванной продуктами азотистого обмена

• экссудат серозный / серозно-фибринозный / геморрагический

• в эксскдате может быть креатинин

• изменения в БАК характерно для ХПН

Эмпиема плевры = гнойный плеврит

• серозный экссудат → гнойный экссудат вследствие перехода инфекции из очага (например, абсцесса легкого)

• может быть при пневмонии (особенно стрептококковой), при туберкулезе

• в экссудате много нейтрофилов, фибриногена нет, мало глюкозы

• экссудат склонен к осумковыванию

• очень выражена интоксикация (до 39-40 температура): потливость, озноб, головная боль, общая слабость, миалгии, артралгии

• ОАК: лейкоцитоз, формула влево и резкое повышение СОЭ

Хилоторакс и плеврит

• этиология: повреждение грудного лимфатического протока в результате операции, травмы, сдавления опухолью или идиопатический хилоторакс

• экссудат молочно-белый, густой, без запаха, много триглицеридов (если ТГ > 110 г/л, то это 100% хилезный выпот, а если < 50 г/л, то 100% нехилезный, а если 110-50 г\л, то уточнить какой). Белки ищут электрофорезом.

• острое начало, быстро нарастает

• одышка

• тяжесть в пораженной половине грудной клетки

• боль менее выражена, т.к лимфа оказывает меньшее раздражающее действие на плевру, чем экссудат

• быстро скапливается лимфа → частые пункции для удаления

Псевдохилоторакс и плеврит

Отличия от хилоторакса:

• причины: туберкулез и СЗС

• выпот накапливается 3-5 лет

• утолщение плевры засчет основного заболевания, которое является причиной

• хиломикроны в экссудате при хилотораксе, при псевдохилотораксе – их нет

• нет триглицеридов (а при хилотораксе они были >110- г/л)

Гемоторакс

• ТЭЛА

• канцероматоз

• метастазы в плевр

• рак легких

• острый панкреатит

• травма легких

• геморрагический диатез