Диагностика

1. исследование функции внешнего дыхания

• ОФВ-1 (спирометрия). За первую секунду.

• >840 мл у мужчин

• >620 мл у женщин

• ПСВ (пикфлуометрия). Максимальная скорость, развиваемая больным.

2. аллергологический анамнез

• скрининг

• внутрикожные тесты

• специфические Ig-E-АТ в сыворотке

2. исследование кардиогенной патологии

• Узи сердца

• ЭКГ

4. лабораторные исследования

• ОАК

• исследование мокроты

• спирали Куршмана,

• Шарко-Лейдена

• трудно диагностируется астма детского возраста

• астма пожилых людей (ОИМ в анамнезе, ЛЖ-недостаточность)

• профессональная астма: приступы удушья только на работе

• сезонная астма: характерно для Кубани

• кашлевой вариант астмы: кашель по ночам, хрипов нет

5. проба с бронходилятаторами, определение ОФВ-1

• фенотерол 400 мг

• сальбутамол 200 мг через 15-20 минут

• повторное исследование ОФВ-1

• если результат улучшился на 9%, то это обструкция обратима

6. вариабельность обструкции

• через 15 минут после сна исследуют ПСВ 3 раза, записывают максимальный результат

• потом через 10-12 часов , записывают максимальный результат

• если показатели различаются более, чем на 15%, то вариабельность высокая

Дифференциальная диагностика астма / с хроничеким обструктивным бронхитом

• долго не прогрессирует / дорога к ХОБЛ

• жалобы:

• кашель скудный / продолжительный,

• мокрота скудная, вязкая, выделяется в конце приступа / жидкая мокрота, легко отделяется утром

• провокаторы:

• аллергия типична / аллергия не характерна

• инфекция не характерна / ифнекция, вирусы, бактерии, микоплазма

• возраст: детский и молодой / старики и взрослые

• показатели функции легких: ПСВ — хорошо выдывхает/ ПСВ — трудно выдыхает утром и вечером

• обратимость бронхиальной обструкции: есть / нет

Тепы течения

1 — легкое интермиттирующее течение

• приступы удушья реже 1 раза в неделю

• ПСВ / ОФВ-1 > 80% от нормы

• суточная вариабельность ПСВ < 20%

2 — легкое персистирующее течение

• приступы течение 1 раз в неделю или реже, но не чаще одного раза в день

• физическая активность и сон нарушены

• ПСВ / ОФВ-1 > 80%

• суточная вариабельность ПСВ 20-30%

3 — среднее течение

• приступы ежедневно

• ПСВ / ОФВ-1 60-80% от нормы

• вариабельность ПСВ > 30%

4 — тяжелое течение

• инвалидность

• ПСВ / ОФВ-1 < 60% от нормы

• суточная вариабельность ПСВ > 30%

контроль = управление заболеванием

• предупреждение симптомов

• сохранение нормальной или почти нормальной функции внешнего дыхания

• обеспечение адекватных физических нагрузок

• предупреждение обострения астмы

• отсутствие побочных эффектов от лечения

• соответствие результатов лечения ожиданиям больного и его родственников

Лечение

1. профилактика или длительный контроль астмы

2. ингаляционные глюкокортикоиды (основа лечения)

• беклометазона дипропионат

• будесонид

• флутиказона пропиона (побочные эффекты — дисфония, кандидоз полости рта)

3. системные глюкокортикоиды

4. антагонисты лейкоцитов

5. антиаллергические

• кромогликат натрия

• недокромил

• подавляют выброс медиаторов тучных клеток и хемотаксис эозинофилов

• предотвращают бронхоспазм

6. бета-2-адреномиметики пролонгированные

• сальметерол

• формотерол

7. антагонисты лейкотриенов

• зафирлукаст

• монтелукаст

• зилетон

• высвобождение тучных клеток с последующим спазмом гладких мышц бронхов, гиперсекрецией слизи

8. приннципы экстренной терапии

• бета-2-адреномиметики короткого действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин)

• антихолинэстеразные

• ипратропия бромид

• теофиллин

• в тяжелых случаях

• ингаляции кислорода или ИВЛ

• сальбутамол в максимальных дозах

• 30-60 мг преднизолона каждые 2 часа по 2 таблетки

9. противопоказано

• седативные, т.к может наступить остановка дыхания (в этих случаях проводят лаваж бронхов и массаж кулаком)