
- •Синдром скопления жидкости в плевральной полости
- •Плеврит
- •Классификация
- •Сухой плеврит Жалобы:
- •Объективно
- •Диагностика
- •Экссудативный
- •Этиология:
- •Стадии:
- •Объективно:
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика:
- •Лечение
- •Лимфаденопатия
- •Этиология
- •Классификация Бартона-Хейнеса (категории):
- •Инфекционный мононуклеоз
- •Синдромы
- •Дифференциальная диагностика инфекционного мононуклеоза и острого лимфобластного лейкоза
- •Патогенез
- •Клиника:
- •Диагностика
- •Классификация (1971г) (стадии)
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Механизм дистрофии
- •Синдромы
- •Этиология
- •Дифференциальная диагностика
- •Клиника и диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Осложнения
- •Лечение
- •Исходы:
- •Хронический гнойный абсцесс
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Этиология
- •Патогенез, 2 звена
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Течение
- •Дифференциалная диагностика
- •Критерии диагноза
- •Лечение
- •Нефротический синдром
- •Клиника
- •Варианты течения:
- •Осложнения
- •Дифференциальная диагностика
- •Прогноз
- •Причины смерти:
- •Лечение
- •Медикаментозное лечение, 3 направления:
- •Острый иэ
- •Отличительные особенности острого иэ:
- •Клинические особенности
- •Диагностические трудности:
- •Иэ у наркоманов
- •Иэ у пожилых и стариков
- •Диагностика:
- •Модифицированные duke-критерии
- •Лечение:
- •Профилактика:
- •Миокардит
- •Классификация:
- •Патогенез:
- •Клиника:
- •Объективно:
- •Диагностика:
- •Клиническая диагностика:
- •Синдромы:
- •Синдромы:
- •Варианты:
- •Классификация кмп:
- •Лечение дкмп
- •Лечение гкмп:
- •Эпидемология:
- •Классификация:
- •Предрасполагающие факторы:
- •Клиника (синдромы):
- •Эпидемиология:
- •Этиология:
- •Лабораторная диагностика:
- •Инструментальная диагностика
- •Лечение
- •Подагра
- •Эпидемиология:
- •Клиника:
- •Лабораторная диагностика
- •Инструментальные методы:
- •Лечение
- •Циррозы
- •Основные причины
- •Клинические синдромы
- •Лабораторные синдромы
- •Классификация
- •Вирусный гепатит клинические особенности
- •Лабораторная диагностика
- •Инструментальная диагностика
- •Лечение
- •Прогноз
- •Эпидемиология
- •Классификация
- •Этиология
- •Клиника
- •Диагностические признаки (наличие 4 из них)
- •Лечение
- •Прогноз
- •Системные васкулиты
- •Астматический васкулит особенности
- •Параклиническая диагностика
- •Кожно-тромботический васкулит
- •Классификация наа
- •Темпоральный артериит — болезнь Хортона
- •Синдромы
- •Синдромы
- •Лечение
- •Клиника
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика астма / с хроничеким обструктивным бронхитом
- •Тепы течения
- •Лечение
- •4 Ступени лечения
- •Пороки сердца
- •Митральная недостаточность
- •Гемодинамика
- •Клиника
- •Объективный статус
- •Клиника
- •Объективный статус
- •Диагностика
- •Лечение
- •Гемодинамика
- •Клиника
- •Объективный статус
- •Объективный статус
- •Диагностика
- •Лечение
- •Гемодинамика
- •Клиника
- •Объективный статус
- •Диагностика
- •Лечение
- •Современная классификация функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта
- •Варианты
- •Римские критерии второй функциональной диспепсии
- •Классификация болезней оперированного желудка
- •Клиника
- •Патогенетические варианты анемии
- •Анемии вследствие нарушения эритропоэза
- •Наиболее частые причины развития жда
- •Основные клинические синдромы жда
- •Основные критерии жда
- •Лечение жда
- •Современные требования к терапии препаратами железа
- •Этапы лечения жда
- •Причины неэффективности терапии
- •Показания для парентерального назначения железа
- •Осложнения парентерального лечения
- •Гиперхромные анемии
- •Основные причины в-12 дефицитной анемии
- •Причины в9-дефицитной анемии
- •Лечение, этапы
- •Лечение
- •Причины костномозговой недостаточности
- •Смешанные анемии
- •Класссификация
- •Диагностические критерии вазоренальной аг
- •Диагностические методы скрининга
- •Инвазивные методы диагностики
- •Лечение
- •Ренопаренхиматозная аг
- •Причины
- •Хронический гломерулонефрит диагностика
- •Основания для верификации аг, обусловленной хроническим гломерулонефритом
- •Хронический пиелонефрит диагностика
- •Поликистозная болезнь почек
- •Лечение ренопаренхиматозной аг
- •Неэроэндокринная аг феохромоцитома, диагностика
- •Параганглиома, диагностика
- •Легочное сердце
- •Класссификация легочной гипертензии (воз, 2003, Венеция)
- •Формы легочного сердца
- •Механизм развития лг при хроническом легочном сердце
- •Классификация легочного сердца (по Вотчалу)
- •Классификация лг по nyho
- •Лечение
- •Надпочечники
- •Классификация заболеваний надпочечников
- •Болезнь и синдром Иценко-Кушинга
- •История
- •Клиника
- •Диагностика гиперкортицизма
- •Диагностика уровня поражения
- •Лечение
- •Первичный гиперальдостеронизм
- •Классификация
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Лечение
- •Атеросклероз
- •Механизм развития жизнеугрожающих состояний при наличии следующих факторов риска
- •Гиполипидемические препараты
- •Клинические показания к назначению статинов
- •Нормы холестерина у здоровых людей
- •Статины и реваскуляризация мокарда
- •Противопоказание для назначения статинов
- •По механизму
- •Причины
- •Причины
- •Причины
- •4 Стадии опн
- •Лабораторные исследования
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Стабильная стенокардия
- •Патогенез стенокардии
- •Основные методы диагностики
- •Лечение
- •Группы препаратов
- •Предупреждение осложнений и улучшение жизни:
Вирусный гепатит клинические особенности
рано появляются признаки печеночно-клеточной недостаточности
ведущий синдром — печеночная энцефалопатия
асцит, как правило, возникает позже желтухи
чаще непрерывно прогрессирующее течение
обычно макронодулярный и мультилобулярный
употребление алкоголя утяжеляет течение
печеночная энцефалопатия — комплекс потенциально обратимых нервно-психических симптомов, возникающих в результате острого или хронического заболевания печени и/или порто-системного шунтирования крови.
Печеночная кома — крайняя степень печеночной энцефалопатии.
Формы печеночной энцефалопатии
Эндогенные
результат острого вирусного гепатита
разрешающих факторов нет
течение чаще острейшее
летальность до 80%
развивается в течение 8-12 недель с момента появления признаков заболевания
токсический гепатит
отравление грибами
лептоспироз
экзогенные
синдром Рея
результат хронических заболеваний печени
есть дополнительные разрешающие факторы
летальность зависит от стадии
симптоматика и терапия обеих форм сходны
разрешающие факторы
ЖКК
инфекции
прием седативных препаратов
массивная диуретическая терапия
прием алкоголя
операция наложения порто-кавальных анастомозов
избыточное употребление в пищу животных белков
хирургические вмешательства по поводу сопутствующих заболеваний
парацентез с удалением большого количества жидкости
нарушение электролитного баланса
запоры
почечная недостаточность (гиперазотемия)
диагностика печеночной энцефалопатии
психические нарушения
неврологические нарушения
изменения ЭЭГ
NB: биохимические показатели критерием служить не могут!
Стадии печеночной энцефалопатии
Субклиническая стадия. Ее ставят по тескольким тестам. Просят писать текст один и тот же каждое утро (почерк при энцефалопатии меняется).
прекома 1 - снижение внимания, концентрации, реакции. Несобранность, апатия — возбуждение — беспокойство — эйфория.
Прекома 2 — сонливость, летаргия, дезориентация, неадекватное поведение
кома 1 — сопор, нечеткая речь, патологические рефлексы, миоклонии, гипервентиляция
кома 2 — кома, деферебрационная ригидность (разгибание рук и ног), нет ответа на все раздражения.
Принципы терапии
устранить разрешающие факторы (алкоголь, белок)
диетотерапия (белок огранить до 0,7-0,8 г/кг/сут)
медикаментозная терапия
1 — препараты, которые снижают образование аммиака в кишечнике
а) — лактулоза 30-120 мл/сут (доза должна быть такая, чтоб обеспечить 2 раза в день мягкий стул). Ее можно использовать неограниченное время. Она обладает и пробиотическими свойствами.
б) — антибиотики: ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки. Ампициллин, амоксициллин в течение 5-7 дней перорально.
2 — препараты, которые усиливают обезвреживание аммиака в печени (его преобразование в мочевину)
а) — орнитин-аспартат («гепа-мерц») в/в по 20-40 г/сут, затем перорально 9-18 г/сут.
б) — орнитин — кетоглутарат (орницетил) 2 г 2-4 раза в сутки в течение 10-20 дней в/в капельно.
3 — препараты, которые связывают аммиак в крови. Их используют в основном в педиатрии.
а) — бензоат-натрия, фенилацетат натрия
4 — препараты, которые снижают тормозные процессы в ЦНС (флумозенил)
5 — симптоматическая терапия
а) — лечение интеркуррентной инфекции
б) — коррекция анемии (витамин В-12 и препараты железа)
в) — коррекция электролитных и кислотно-щелочных нарушений
г) — исключение индуцирующих кому лекарств и манипуляций
5 — другие препараты
а) — ГКС — не используют
трансплантация
около 200 медицинских центров по всему миру.
Больные с энцефалопатией на фоне острой печеночной недостаточности - выживаемость после трансплантации печени в течение года — 70%.
акогольный цирроз
особенности алкогольного цирроза
ухудшение наступает внезапно
одно из ранних проявлений - портальная гипертензия
еще до появления желтухи возникает асцит
возможно кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
воздержание от алкоголя приводит к улучшению состояния
безопасные дозы алкоголя
для женщин нет
для мужчины (с 21 года)
для 1/3 населения безопасно 10 мл, а для 2/3 населения безопасно 25 мл
факторы риска развития алкогольной болезни печени
генетическая предрасположенность
дозы и продолжительность злоупотребления
избыточная масса тела
принципы лечения
обязательный отказ от алкоголя
дезинтоксикационная терапия
посиндромная терапия
1 — синдром портальной гипертензии — повышение давления в портальной вене в результате нарушения оттока крови
2 — асцит — скопление свободной жидкости в брюшной полости до 2 литров, на УЗИ видно уже 0,5 литра.
лягушачий живот (меняет свое положение в зависимости от положения тела)
капут медуза
одышка
притупление в отлогих местах живота
симптом баллотирования при пальпации
желудочные кровотечения намного чаще ректальных
диета (ограничение соли и жидкости) и режим
антагонисты альдостерона, и при их неэффективности добавляют петлевые диуретики. Диуретики используют при олигурии и нарастании миассы тела.
Верошпирон начинают со 100-200 мг. Эффект смотрят через 24-48 часов. Если эффект недостаточен, то увеличивают суточную дозу до 400 мг, если и это не помогает, то добавляют петлевые диуретики. Длительность курса неопределенна.
БАБ (обладают способностью снижать давление в портальной вене и снижают тем самым риск кровотечения). Риск смерти при первом кровотечении 40%.
Используют пропанолол.
Лапароцентез. Лечебный лапароцентез проводят при напряженном асците или при большом асците с одышкой.
наложение порто-кавальных анастомозов
Лекция №10
18.02.2010
«Диффузные болезни соединительной ткани» (Кудряшов Е.А)
СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА = СКВ
СКВ — системное аутоиммнное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся гиперпродукцией органонеспецифических аутоантител к различным компонентам клеточного ядра, что ведет к повреждению практически всех ткаенй и внутренних органов.
Эпидемиология
пик заболеваемости на 15-25 лет
чаще у женщин в 8-10 раз
может развиться во время беременности и в послеродовом периоде, что повышает риск смертности в 3 раза
скрининг и профилактика практически невозможны
классификация
по течению
острое. Обычно фатальное.
подострое (чаще). Течет медленно и в течение 2-3 лет появляется симптоматика поражения органов.
Первично-хроническое. Клиника развивается к 5-10-му году.
По активности
степени активности 1-3 по балльной системы.
ремиссия
по преимущественной локализации
сердце
почки
кожа
этиология
вирусная теория (Эпштейн-Бар)
наследственная предрасположенность
дисгормональная регуляция половых гормонов
полиэтологическая теория
патогенез
патогенез СКВ определяют два тесно взаимосвязанных процесса
схематически патогенез СКВ можно представить как комплексное воздействие генетических, гормональных, иммунорегуляторных факторов, направленных на патологическую гиперпродукцию В-лимфоцитов.
Клиника
конституциональные нарушения
слабость
снижение массы тела
лихорадка (низкий субфебрилитет, до 37,5)
поражение систем органов
кожный синдром (в 90% случаев). Поражение кожи, волос, ногтей
фотосенсибилизация (высыпания на открытых частях тела под воздействием солнечных лучей, красная зудящая сыпь, полиморфная)
классическая сосудистая эритема - «бабочка»
дискоидная красная волчанка (красные высыпания, выступающие над поверхностью кожи, чаще на лице, волосистой части головы)
поражение слизистых оболочек
энантемы
болезненные язвы (афтозный стоматит)
люпус-хейлит (вовлечение красной каймы губ)
ангиит слизистой оболочки носа вплоть до перфорации носовой перегородки (редко)
опорно-двигательный аппарат
поражаются все звенья опорно-двигательного аппарата
поражаются чаще мелкие суставы кисти
утренняя скованность
боль
рецидивирующее течение
но нет деформации, в отличие от ревматоидного полиартрита
поражение связочного аппарата: тендиниты, тендосиновиты, артропатия Жокку
контрактуры
скелетная мускулатура: миалгии, мышечная слабость, атрофия
аспетические некрозы головок костей (чаще нижних конечностей)
галопирующий остеопороз
дыхательная система ( в 50% случаев)
поражаются все отделы дыхательной системы, но в разной степени
плеврит (чаще всех) синдром полисерозита.
Выпот в плевральную полость, чаще умеренного объема ( не надо удалять), чаще экссудат, чаще двусторонний
легочная гипертензия (связана с поражением мелких сосудов)
реже — очаговый волчаночный пневмонит (гранулемы и инфильтраты)
сердечно-сосудистая система
поражаются все структуры сердца
чаще перикардит
жидкость в перикарде, экссудат, малое количество (нет угрозы тампонады, не надо эвакуировать, сама рассасывается при адекватном лечении)
бородавчатый эндокардит = Либмана-Сакса (поражается не аортальный, а митральный клапан)
миокардит
дистрофия миокарда
гипертрофия левого сердца
коронарит (вялое течение, сопровождается болями в области сердца). Прогрессирует при этом рост атеросклеротических бляшек.
Органы пищеварения
поражаются все участки
асцит
количество небольшое, видно только на УЗИ, пунктировать не надо
пакреатит — редко
патология печени может манифестировать в виде аутоиммунного гепатита
мочевыделительная система
люпус-нефрит
в 25% случаев развивается терминальная почечная недостаточность
может присоединиться пиелонефрит, амилоидоз
нервная система
транзиторные ишемиечские атаки и инсульты в ответ на повышение АД при почечной патологии
эпилептические припадки в период обострения
психозы, высокий процент суицида
органы чувств
синдром Шегрена = сухой синдром, поражаются слюнные и слезные железы
сухость роговицы, сухость рта
иридоциклит
эписклерит
язвы роговицы
неврит зрительного нерва