Лабораторная диагностика

• в ремиссию все в норме (только мочевая кислота повышена в крови, норма 350 мкмоль/л)

• в обострение присоединяется воспаление в крови (ЛЦоз, СОЭ)

• ПН (основная причина смерти). Определяют креатинин, мочевину, мочевую кислоту.

• ОАМ: соли (ураты обычно), ЛЦ

Инструментальные методы:

1 — рентген сустава первого пальца стопы

2 — УЗИ почек

3- экскреторная урография

Лечение

1 — режим

2 — диета (!)

- стол №7 (каши, овощи, исключают пурины)

3 — медикаментозное

• аллопуринол (200 мг 2 р/сут). Уходят тофусы.

• Бензроларон (способствует экскреции мочевой кислоты)

• алооларон (комплексный)

4 — симптоматическое: (лечение калькулезного пиелонефрита)

• а/б

• уросептики

• спазмолитики

Лекция №9

11.02.2010

«Циррозы печени» (Звягинцева Ю.Г.)

Циррозы

циррозы — хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся нарушением архитектоники печени (ее дольковой структуры) с выраженными в различной степени признаков функциональной недостаточности печени.

Основные причины

• инфекционные агенты

• длительный алкоголизм

• токсические процессы

• аутоиммунные воспалительные процессы

• наследственно-обусловленные нарушения обмена

• болезнь Вильсона-Коновалова = гепатолентикулярная дегенерация

• амилоидоз печени

• гемохроматоз = бронзовый диабет

• болезнь желчных путей

• алиментарная недостаточность

• криптогенный

Клинические синдромы

• печеночной недостаточности = синдром печеночной энцефалопатии

• гепатомегалии

• геморрагический (в печени синтезируются факторы свертывания)

• гормонального дисбаланса (в печени обезвреживаются эстрогены) - у мужчин развивается гинекомастия и эректильная дисфункция.

• отечный (в печени синтезируются альбумины)

• портальной гипертензии (голова медузы)

• асцита

• спленомегалии

• гиперспленизма

• анемии

• желтухи (желтуха появляется, когда уровень билирубина превышает 40 мкмоль/л). 35 мкмоль/л — субиктеричность.

• Холестаза (кстантомы, ксантелазмы)

• диспептический

• мальабсорбции (желчи вырабатывается мало, жиры не эмульгируются)

Лабораторные синдромы

• синдром цитолиза

• повышение / норма трансаминаз

• синдром холестаза

• ГГТП (более тонкий маркер холестаза)

• ЩФ

• повышение конъюгированного билирубина

• повышение холестерина

• синдром гепатоцеллюлярной недостаточности

• синдром мезенхимального воспаления

• повышение гамма-глобулина (чаще при аутоиммунных заболеваниях печени)

Классификация

• по этиологии

• вирусный

• алкогольный (токсический)

• лекарственный

• метаболический (гемахроматоз)

• криптогенный

• фаза болезни

• активная

• неактивная

• течение заболевания

• стабильное

• прогрессирующее

• стадии = классы

• А - компенсация (хронический гепатит с переходом в цирроз)

• B - субкомпенсация

• C - декомпенсация

по шкале определение степени тяжести цирроза (шкала Чайл-Пью А,В.С)

Трансплантацию печени проводят только при классе В.

Выживаемость в течение 5 лет при классе А около 40%, при классе С — 5%.