Сухой плеврит Жалобы:

• одышка

• цианоз диффузный

• вынужденное положение сидя с наклоном вперед

• спать лучше на здоровом боку (сухой плеврит), а при экссудативном плеврите – наоборот

• кашель

• боль при наклоне в здоровую сторону

Объективно

• Осмотр

• отставание больной половины при дыхании

• Перкуссия

• может быть обычный легочный звук (если асептическое воспаление)

• притупление (при пневмонии)

• Пальпация

• ослабления голосового дрожания

• чувствуется ШТП

• болезненность и ригидность большой грудной мышцы и трапецевидной мышцы (при верхушечных плевритах)

• Аускультация

• ШТП (не исчезает после кашля, постоянный, усиливается при надавливании стетоскопом)

Диагностика

• Лаборатория

• ОАК (лейкоцитоз, формула влево, СОЭ повышено)

• БАК (БОФ, СРБ, серомукоид, фибриноген)

• ОАМ (норма)

• Инструментальные

• рентгенография (ограничение подвижности нижнего края, признаки пневмонии, туберкулеза, высокое стояние купола диафрагмы)

• КТ

• латероскопия

• торакоскопия (+ биопсия)

Экссудативный

Может быть после сухого

Этиология:

1 – инфекционные заболевания (парапневмональный плеврит, микобактерии, палочка коха)

2 – неинфекционные причины

• онкология (первичный рак плевры – мезотелиома; метастазы в плевру, центральный или периферический рак легких, метастазы в легкие из простаты и яичников

• ТЭЛ

• заболевания ЖКТ (подпеченочные / внутрипеченочные абсцессы, острый панкреатит, перфорация пищевода инородным телом)

• СЗСТ (СКВ, ревматоидный артрит, средиземноморская лихорадка)

Стадии:

1 – экссудативная (длится 3 недели)

2 – стабилизация (у разных людей по-разному, выпот в одном и том же количестве)

3 – резорбции (выпот убывает, могут быть фибринозные сгустки)

Жалобы: те же +

• резкий синдром интоксикации

Объективно:

• Осмотр

• выпячивание межреберных промежутков

• реже кашель

• с больной стороны складка кожи толще

• Перкуссия

• линия Элиса-Дамуазо-Соколова (от позвоночника косо к лопатке, потом к животу) , ниже нее – треугольник Раухфуса-Грокка.

• экссудат смещает органы средостения в здоровую сторону

• зона Шкодо (над экссудатом здесь обычный легочный звук / тимпанит, т.к легочная ткань поднимается экссудатом)

• ограничение экскурсии

• Пальпация

• очень ослаблено / отсутствует голосовое дрожание

• повышено сопротивление межреберных промежутков

• Аускультация

• ослаблено / отсутствует дыхание

• бронхиальное дыхание

• ШТП выше уровня экссудата. Его лучше слышно, если уложить больного на здоровый бок и занести руку больного бока за голову.

Диагностика

• Лаборатория

• ОАК (воспаление)

• выпот – общий анализ (3 пробирки)

• Инструментальные

• рентгенография (уровень жидкости, затемнение легочных полей)

• КТ

• УЗИ

• окончательно – пункция с биопсией. Серозный экссудат (утолщение плевры и лимфоцитарная инфильтрация), онкология (атипичные клетки), если подозрение на туберкулез, то лучше не делать, т.к опасно диссеминирование процесса.

• видеоторакоскопия с биопсией

В зависимости от локализации:

• Костальный (похоже на межреберную невралгию)

• Диафрагмальный (болезненность между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы, затрагивает нижние межреберные нервы → боль в эпигастрии

• Апикальный (боль вдоль руки по плечевому сплетению)

• между диафрагмой и реберной стенкой

• междолевой (боли нет)