Эпидемиология:

• чаще до 50 лет

• чаще мужчины (после 50 лет чаще женщины)

Этиология:

• обменные расстройства

• повышение функциональной нагрузки на сустав (ожирение, стоячая профессия — продавцы, перенос тяжестей — грузчики или спортсмены)

клиника = суставной синдром

1 — локализация

• поражение суставов ног и позвоночника (коксартроз, гоноартроз, голеностопы)

• поражение суставов рук (на пальцах кистей рук образуются костные наросты (узелки Гебердена — дистальные фаланги и узелки Гушара — проксимальные фаланги)

2- изменяется форма сустава

• кожа над суставом не изменена

3 - асимметрия в 70% случаев

4 — боль: утром встает совсем здоровый. Если резко встанет, то идет «стартовая боль» (характерно для ДОА — кусочек вклинивается между суставными поверхностями). К концу дня ноги отваливаются.

+ м.б клиника синоввита

Лабораторная диагностика:

никаких изменений (м.б маленький ЛЦоз при синовиите)

Инструментальная диагностика

1 — рентген

2 -УЗИ крупных суставов

3 — пункция сустава

4 — эндоскопия сустава

Лечение

1 — режим:

• снизить функциональную нагрузку на сустав

• похудеть

• сменить профессию

2 - диета

• мясо, хрящи КРС — мукополисахариды плохо усваиваются

3 — медикаментозное:

• структурно-модифицирующие ЛП= дериваты гиалуроновой кислоты. Они при длительном приема немного восстанавливают стуркутру хряща

• хондроитинсульфат

• глюкозаминсульфат

• НПВП (нового поколения)

• в/суставное введение гормонов (2 раза в год). При передозе — деструкция хряща

• ФТЛ

• чаще магнитотерапия

• лазеротерапия

• УВЧ

• аппликации

4 — ОВ

• эндопротезы (тазобедренный, коленный). Тем, у кого уже анкилоз.

Подагра

обменные артриты= кристаллические артриты (соль мочевой кислоты).

Эпидемиология:

• чаще мужчины в 4 раза

• страше 40 лет

• наследственность

классификация: см в учебнике

Клиника:

1 — суставной синдром

3 механизма развития подагры (могут быть отдельно или все вместе)

• избыточное поступление пуриновых оснований с пищей (мясо, особенно копченое, сыр, шоколад, кофе, икра)

• генетически обусловленный повышенный синтез пуриновых оснований у человека

• нарушенная экскреция солей мочевой кислоты в почках (заболевание почек)

характеристики:

• локализация (поражается первый плюснефаланговый сустав, т.к на него повышенная нагрузка и давление)

• внешний вид сустава (в ремиссию — нормальный, в обострение — все 5 признаков воспаления). Длится обострение 7 дней.

• Асимметрия

• боль (только в обострение — даже при прикосновении одеяла)

2 — тофусный синдром (появляются через 5 лет после начала болезни)

• кожное проявление

• это скопление солей мочевой кислоты под кожей ушной раковины (белесые образования, безболезненные, не вскрываются) и на локтевых суставах (грозди, шишки, эластичные, подвижные, иногда вскрываются и выходит творожистый детрит).

• Иногда бывают в эпифизах костей (симптом пробойника на рентгене)

3 - висцеральный синдром

• калькулезный пиелонефрит — 75%