Предрасполагающие факторы:

1 — экзогенные

• курение

• переохдаждение

• инсоляция

2 — эндогенные

• нарушение гормонального фона

• артифициальные аборты

• несостоявшиеся беременности

• генетическая предрасположенность

3 — инфекционные

Клиника (синдромы):

I — продромальный период

• все его проявления неспецифичны

• утомляемость

• потливость

• субферилитет

• умеренная анемия

• повышение СОЭ

• потеря аппетита

• длится от нескольикх недель до нескольких месяцев

II — поражение суставов= суставной синдром

• суставы кистей рук

• лучезапястные суставы

• локтевой сустав

• коленные суставы

• голеностопные суставы

Характеристика суставного синдрома:

• локализация (всегда суставы кистей рук)

• внешний вид суставов («ласты моржа» = ульнарная девиация, «шея лебедя»,»бутоньерка»)

• симметричность поражения

• обе кисти одновременно

• истончение мышц,

• кисть атрофируется, кожа бледная, пергаментная, сухая

• боль — суточный ритм: утренняя скованность (по типу «перчаток», «носков», «корсета»), уменьшение боли к вечеру

III — внесуставные (системные) поражения:

1 — ревмаидные узелки (васкулит): плотные, безболезненные, кожа над ними не изменена, подвижны, локализация (сухожилия локтевого сустава, сухожилия кисти, ахиллово, волосистая часть головы, крестец, иногда во внтур.органах — н, в легких).

2 — кожный васкулит (артериит):

• васкулит сетчатки

3 — поражение легких

• поражаются все анатомические отделы легких (от трахеи до альвеол)

• чаще плеврит (сухой/ выпотной)

• фиброзирующий альвеолит (тоже часто). Разрастается коллаген и легкое замещается соединительной тканью (Смерть от ДН).

4 — поражение сердца:

• перикардит сухой / выпотной

• реже миокардит

• атеросклероз прогрессирующий очень быстро вне зависимости от факторов риска(поражение коронаров (ОИМ)

• коронарный артериит - очень редко

• эндокардит

• гранулематозный аортит

5 — поражение почек:

• вторичный амилоидоз ( с развитием ПН)

• гломерулонефрит

• нефротический синдром

6 — поражение глаз

• эписклерит

• склерит

7 — синдром Шегрена= «сухой»

• кератоконъюнктивит

• паротит

• язва роговицы

• стоматит

8 — синдром Фелки.

Триада:

• хронический артрит

• спленомегалия (увеличивается в 4-5 раз)

• стойкая нейтропения (меньше 2 тыс ЛЦ)

IV — осложнения

критерии РА:

1 — утренняя скованность

2 — артрит более чем в 4 областях

3 — артрит суставов кистей

4 — симметричность

5 — ревматоидные узелки

6 - РФ

7 — рентгенологические изменения

если 4 из 7 есть, то диагноз почти 100%

лабораторная диагностика:

патогномоничных факторов нет (РФ есть в норме у 50% здоровых)

1 — анемический синдром

2 — воспаление в ОАК (Лцоз, повышение СОЭ и СРБ)

3- РФ (иногда)

4 — БАК

• снижение белка (теряется с почками)

• повышение аминотрансфераз

• дислипидемия

5 — жидкость в плевральной полости и перикарде

инструментальная диагностика:

1 — ЭКГ

2 — рентгенография легких

3 — ЭФГДС

4 — УЗИ почек

медикаментозное лечение:

1 — НПВП

• неселективные

• селективные

купирование симптомов болезни, скованности, снижают лихорадку, облегчают жизнь.

2 — ГКС

• исп в комбинации с НПВП

• дозу 10 мг/сут

• если очень высокая активность и много системных поражений, то 30-40 мг/сут

• курс 4-6 недель

• принципы назначения гормонов: 50% дозы в утренние и ранние часы (в 7, 11 и 12-13 часов).

• А отменяют начиная с вечерней дозы по 0,5 таблетки в 7 дней.

3 — базисные противовоспалительные

• метотрексат

• гидроксихлорохин= плаквенил

• сульфосалазин

• соли золота

4 — синтетические

5 — Биологические препараты

• в РФ исп только 3 препарата

• инфликсимаб= римикейд (подавляют иммунное воспаление)

• маптера= ледуксимаб (ингибитор активации Т-л)

• их вводят в/в капельно

• очень дорогие

профилактика: не существует

лечение пожизненно (меняют только дозу)

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРОЗ = ДОА

ДОА -хроническое заболевание нефинекционной природы, сопровождающееся деструкцией хряща и поражением околосуставной ткани.

Классификация: см в учебнике

1- по этиологии:

• первичный (55%).

поражение хряща начинается первоначально засчет постепенного повышения функциональной нагрузки на хрящ.

- вторичный (45%). Хрящ уже был поражен до ДОА (травма, авария, воспалени).

2 - Рентгенологические стадии

I — истончение хряща

II + узурация (зазубренность)

III +множественные узурации + субхондральный остеосклероз

IV +анкилоз сустава

3 - функциональные классы = РА