Лечение дкмп

лечат по синдромам:

- ХСН (диуреткии,БАБ)

- аритмии и блокады (а\аритмики, а/агрег, А\коаг)

- профилактика тромбозов

- трансплантация сердца

Лечение гкмп:

• препараты выбора — БАБ

• антагонисты кальция (недигидропиридиновые). Верапамил

БАБ и верапамил назнач только отдельно! Они тормозят гиперт ЛЖ!

• а/аритмики (дизопирамид)

• диуреткии (осторожно)

• ПП СГ, нитраты и периферич вазодилятаторы (увеличивают градиент давления)

• ОВ.

Алкогельная облация МЖП (ч/з бедрен.арт → в аорту → в перед межжелудочковую артерию ввод 15-20 мл 70% спирта, удал перегородку – вырез МЖП ч/з ПЖ).

Лекция №8

8.12.2009

«Диагностика и лечение заболеваний суставов»

РЕВМАТОИДНЫЙ ПОЛИАРТРИТ= РА

РА- это аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, к хар-ся развитием эрозивного артрита с системным воспалительным поражением внутр.органов.

Эпидемология:

• около 1%

• женщины болеют чаще в 3-4 раза

• может возникать в любом возрасте, но чаще в 40-50 лет

• высокая наследственная предрасположенность (особенно по женской линии)

Классификация:

1 — основной диагноз

• серопозитивный по РФ

• серонегативный по РФ

• особые клинические формы (синдром Фелки и болезнь Стила)

2 — клиническая стадия

• очень ранняя (до 6 мес)

• ранняя (0,5-1 год)

• развернутая (1-2 года)

• поздняя (больше 2 лет)

3 — степень активности болезни

• низкая (I)

• средняя (II)

• высокая (III)

• ремиссия (0)

в основе активности — индекс DAS (desease activity score)-28 (28 суставов, к поражаются при РА). На 1-м месте поражение суставов кистей (чаще лучезапястные). Показатели:

• число болезненных суставов

• число припухлых суставов

• шкала болезненности (0-100%)

• СОЭ

4 — внесуставные проявления:

• ревматоидные узелки

• кожный васкулит (мелкие сосуды на кончиках пальцев)

• нейропатия (моно-, полинейропатия).

• Плеврит (сухой/ выпотной)

• перикардит (полисерозиты)

• «сухой» синдром = Шегрена (входит в клинику различных ревматических заболеваний (поражение слезных и слюнных желез)

• поражение глаз (склерит и т.д)

5 — инструментальная диагностика

• рентгенологическая стадия по Штейн-Брокеру

I — околосуставной остеопороз

II - + сужение суставной щели с единичными эрозиями

III + множественные эрозии и повывихи в суставах

IV + костный анкилоз

6 — иммунная характеристика

• есть АТ к циклическому пептиду (АТ-ЦЦП)

• нет

7 — функциональный класс (насколько человек полноценен в профессиональном и бытовом плане)

I — все может делать сам

II — больной себя может обслуживать, непрофессинальная деятельность сохранена, а проф - угнетена

III — процесс нарастает

IV — профессиональная непригодность, затруднения в самообслуживании (скрючены кисти, не может сам открытьь дверь).

8 — осложнения

• вторичный системный амилоидоз (смерть от НП)

• вторичный артроз

• системный остеопороз

• остеонекроз (концевые фаланги рассасываются)

• туннельные синдромы

• подвывих в атлантоаксиальном суставе

• атеросклероз (вторая причина смерти после амилоидоза — ОИМ или инсульт)

этиология: неизвестна