Клиника:

1 — кардиалгии (62-80%). неангинозные боли типичны (ноющие, давящие, колющие, постоянные в течение часов, иногда и суток)

2 — сердцебиение (23-29%)

3 — тахикардия (45-80%)

4 — одышка (50-60%)

5 — температура тела часто субфебрильная или нормальная

Объективно:

1 — ослабление I тона на верхушке (40-80%)

2 — систолич.шум на верхушке

3 — увеличение размеров сердца (увеличение границ ОТС и АТС)

4 — признаки ХСН (отеки, одышка и т.д)

у каждого 3-го миокардит может течь скрыто.

Изменение АД:

1 — диффузный миокардит (снижение САД, повышение ДАД)

2 — очаговый (САД повышено, ДАД повышено или в норме)

нарушение ритма и проводимости

• экстрасистолия (чаще Ж)

• пароксизмальная мерцательная аритмия

• суправентрикулярная тахикардия

• ФЖ

если восп локализуется в области синус.узла, то нарушение ритма относится к наджелудочковым формам

если восп лок в обл АВ-узла, развив нарушение проводимости, т.е АВ-блокады разной степени или ножек пучка Гиса.

Нар ритма и проводимости даже при очаговом миокардите может привести к смерти даже при отсутствии других симптомов.

Диагностика:

1 — лабораторная:

• спец признаков почти нет

• у 2/3 увеличено СОЭ и СРБ

• у ¼ — Лцоз

• Диспротеинемия.

• Мочевина – норма 8,3 ммоль/л, креатинин – норма 120 мкмоль/л

• Билирубин –норма до 20 мкмоль/л(непрям : прям = 3 : 1)

• БОФ (СРБ = альфа-2-глобулин, фибриноген – норма 2-4 г/л,сиаловые к-ты, серомукоид – норма до 0,23 у.е);

• электролиты крови (Гл, К+ - норма 3,5-5,5 ммоль/л (м.б ↓)

• При ревматизме (Str) - антистрептолизин-О, антигиалуронидаза

• если аллергический, то повышены Э

• АСаТ, АЛаТ м.б ↑ (норма 0-35 Е/л), КФК – норма 200 Е/л, тропонин-Т, общ.белок – норма 65-80 г/л (альбумины м.б ↓, глобулины - ↑).

• определение титра вирусных АТ

• коагулограмма (АЧТВ= активированное частичное тромбопластиновое время - норма до 35 сек, МНО 1-1,5)

2 — ЭКГ

• Инфарктоподобные изменения во всех отведениях

• уплощение, двухфазность или инверсия зубца Т

• смещение сегмента ST (чаще депрессия)

• патологический зубец Q и уменьшение амплитуды зубца R в V1-V4

• нарушение ритма и проводимости (появление нарушений ритма и проводимости во время инфекционного заболевания всегда свидетельствует о миокардите)

3 — рентген грудной клетки

• дилятация сердца в больщей степени ЛЖ

• признаки застоя в МКК

• расширение во все стороны

• КТИ = кардиоторакальный индекс до 45 гра. Равен отношению поперечника сердца ( в норме 13 см) к поперечнику груд.кл.

• усиление легочного рисунка

• расширение корней легких

• выпот в плевральной полости

• пневмония (как причина миокардита)

4 — ЭхоКГ

• дилятация всех полостей

• нар локальной и общей сократимости

• утолщение стенок

• тромбы в полостях

• створки клапанов разошлись, но целые

5 — сцинтиграфия миокарда + однофотонная эмиссионная КТ

6 — МРТ с контрастированием

7 — эндомиокардиальная биопсия (особенно после КТ- прицельно)

• при неэффективности проводимой терапии

• крайне тяжелом течении заб (гигантоклеточный миокардит Абрамова-Фидлера)