Иэ у наркоманов

• осн в-ль — зол.стафилококк — 50%

• часто выявляется ВИЧ-инфекция

• частое пор ТК

• «визитка» - деструктивные и инфильтративные изменения в легких.

Иэ у пожилых и стариков

• осн в-ль = стрептококк (80%) и энтерококк (40%)

• м.б и нет лих (до 50%) случаев

• дебют — быстрая утомляемость, прогрессир слабость, недомогание, анорексия и снижени массы тела.

• Часто изменение шума или появление нового ошибочно связвают с прогрессированием а/с

• чаще развив тяж ХСН

• часто пор ЦНС: спутанность сознания, психоз, депрессия, очаговые симптомы.

Диагностика:

1 — гемокультура

2- ЭхоКГ

3 — трансэзофагеальная ЭхоКГ

исследование гемокультуры:

• взятие крови на стерильность проводится до начала терапии а/б

• взятие не менее 3 проб крови по 10 мл из разных вен

• сразу отправляют в лабораторию

ЭхоКГ признаки:

• подвижные эхоинтенсивные массы (вегетации). Прикреп в типичных местах кк клапанам или стенкам.

• абсцессы и фистулы

• несостоятельность протезированного клапана

Модифицированные duke-критерии

большие

1 — положит гемокультура

2 — положит ЭхоКГ-признаки

малые критерии:

1 — прдшеств пор клапанов или наркомания

2 — сосудистые симптомы (инфаркты легких, аневризмы, пятна)

3 — лих выше 38

4 — иммун пряовления

5 — положит гемокультура, не соответ требованиям больших критериев

6 — ЭхоКГ, не ссответ большим критериям

ИЭ достоверный — если оба больших или 1 большой+ 3 малых или 5 малых.

Лечение:

1 — эмпирическая а/б терапия. Если не знаешь в-ля, то лечат в/в ванкомицином (6 нед)+ гентамицином (2 нед).

Профилактика:

сейчас проводят а/б профилактику перед стоматологом только если есть вмешательство на десне или экстракция (перед пломбой не исп) - амоксициллин 2 г однократно в/в или в/м. Альтернатива — макролиды однократно.

Лекция №7

1.12.2009

«диф. Диагностика некоронарогенных заболеваний миокарда»

Миокардит

Остр.восп заб, вызван инфекц, токсич или аллергич агентом.

при наличии СН с ФВ менее 40% (норма 45-50%) летальность составляет 25% (при нелеченном гигантоклеточном миокардите — 80% за год)

Н.Р.Палеев (1992г): поражение сердечной мышцы, преимущественно воспалительного хар-ра, опосредовано через иммунные механизмы под возд инфекции, паразиотв, глистной инвазии, химич и физич факторов, также возникате при аллергических и иммунных заболеваниях.

Классификация:

1 — инфекционный

• бактериальный

• вирусный (самый частый)

• риккетсиозный

• протозойный

• паразитарный

• грибковый

2 — неинфекционный

• лекарственный

• инфекционно-аллергический

• идиопатический (самый тяжелый)

• сывороточный

• ДБСТ

• аллергозы

• ожоговый

• траснплантационный

по течению:

• острый

• подострый

• рецидивирующий

• латентный

• хронический

по локализации:

• диффузный

• очаговый

Патогенез:

• внедрение вируса в клетку

• репликация вируса

• в ответ на внедрение увеличивается выработка ИФ в Т-л, при это просиходит торможение внедрения вируса (это имеет значение на этапе профилактики на ранних этапах),

• в крови увеличиваются Ig-M, усиливается выведение вируса из клетки

• в ответ на внедрение увеличивается синтез Ig-G, они в/дейст с АГ.

• ИК имплантируются не только на больном, но и на здоровом миокарде

• вырабатываются АТ

• замыкается аутоиммунная реакция

• некроз, апоптоз кардиомиоцитов