Дифференциалная диагностика

• Туберкулез

• Рак легких (бронхография с фиброскопией, КТ)

Критерии диагноза

• Отчетливое указание на появление кашля с мокротой в детстве после перенесенного ОРЗ

• Частые вспышки «пневмонии» одной и той же локализации

• Обнаружение стойко удерживающихся очагов влажных хрипов в период ремиссии

• рентгенография: грубая деформация легочного рисунка, больше в нижних сегментах, КТ

Лечение

Консервативно, если:

• Незначительный односторонний процесс

• Подготовка к операции

• Распространенный процесс и операция будет неэффективна

• воздействие на микрофлору→ антибиотики (используют посевы мокроты)

• ЛФ

• ФТЛ

• постуральный дренаж

• бронхолитики и муколитики

• санация ВДП

• полноценное белковое питание

Лекция №5

10.11.2009

«Нефротический синдром»

Нефротический синдром

нефротический синдром — клинико-лабораторный симптомокоплекс, включает протеинурию > 3 г/сут, гипопротеинемию (< 60 г/л), гипоальбуминемию, отеки. Необязательно- гиперхолестеринемия.

Дебют отмечают у детей от 2 до 5 лет или у взрослых от 17 до 35 лет.

• Первичный — возникает при заболевании самих почек (гломерулонефрит: у детей при минимальных изменениях клубочков, у взрослых — при мембранозной нефропатии, мезангиопролиферативном и мезангиокапиллярном гломерулонефрите и фокально-сегментарном гломерулонефрите, гиалинозе)

• вторичный — при других заболеваниях (сахарный диабет, тяжелая артериальная гипертензия)

Клиника

• сильные отеки век, лица, половых органов, распространяется на всю подкожную клетчатку до образования стрий, 1- и 2-сторонний гидроторакс, асцит, возможен гидроперикад

• затруднено мочеиспускание

• отеки бывают рыхлыми, при надавливани пальцем остается стойкая глубокая яма

• дистрофия кожи и ее придатков (шелушение, сухость), ломкие и тусклые волосы и ногти

• вместе с асцитом начинается диарея, метеоризм, тошнота и рвота после еды

• гидроторакс и гидроперикард сопровождаются одышкой при нагрузках, а затем и в покое

• состояние больного зависит от продолжительности существования нефротического синдрома

• тахикардия, обусловленная дистрофическими изменениеями

• систолический шум на верхушке сердца

• дистрофические изменения в печени, при биопсии участки некроза гепатоцитов

• поджелудочная железа не изменяется анатомически

• в периферической крови:

• ускорение СОЭ до 50-60 мм в час

• гипохромная анемия, обусловленная прогрессированием ХПН

• лейкограмма существенно не изменяется

• у больных с амилоидозом есть тромбоцитоз

• в общем анализе мочи:

• реакция мочи чаще щелочная

• в моче лейкоциты

• гематурия

• клубочковая фильтрация вначале может быть повышена

• концентрация креатинина нормальная вначале

• сила проявлений нефротического синдрома может сильно варьировать (чем меньше уровень белка, тем меньше выживаемость, критическая цифра альбумина меньше 25 г на литр)