Лекция №1

15.09.2009

«Плеврит»

Синдром скопления жидкости в плевральной полости

Плевральный выпот – скопление патологической жидкости в плевральной полости при воспалительном процессе в прилежащих органах и тканях или в результате нарушения соотношения между коллоидно-осмотическим давлением плазмы и гидростатическим давлением капилляров.

Причины:

• транссудата

• СН,

• заболевания почек,

• гипо- и диспротеинемии

• экссудата

• плеврит,

• опухоль плевры,

• ранения,

• хилезный экссудат

Симптомы:

• одышка

• вынужденное положение (на больном боку)

• отставание при дыхании пораженной ½ грудной клетки

• сглаживание межреберных промежутков

• притупление звука

• ослабление дыхания

• ослаблена бронхофония

• ослаблено голосовое дрожание

• рентгенография

• УЗИ плевральной полости

Транссудат - = гидроторакс – это двустороннее поражение на фоне основного соматического заболевания

• прозрачный

• может быть желтый

• бедный клеточными элементами

• с низкой плотностью

• нет белка

Экссудат –

• мутный,

• м.б с хлопьями,

• с геморрагиями,

• с гноем.

Критерии Лайта:

• позволяют определить экссудат / транссудат

• оценивают соотношение альбуминов в эвакуируемой жидкости и в плазме (если > 0,5, то экссудат)

• оценивают соотношение ЛДГ в жидкости и в плазме (> 0,6, то транссудат)

Причины образования транссудата:

1 - нарушение синтеза альбумина из-за тяжелого поражения печени (цирроз, терминальная онкология)

2 – потеря белка (нефротический синдром)

3 – ХСН

4 – перитонеальный диализ

Клиника транссудата:

• наличие основного соматического заболевания

• начало постепенно

• не характерно повышение температуры

• нет интоксикации и воспаления

Плеврит

плеврит - воспаление листков плевры с отложением фибрина/ выпотом в плевральную полость.

Классификация

• Этиология

• инфекция (бактерии, туберкулез)

• нет (опухоль, СЗСТ, ТЭЛА, инфаркт легких, острый панкреатит, синдром Дресслера, системный васкулит → геморрагический выпот, травмы и операции)

• Локализация

• апикальный

• костальный

• диафрагмальный

• парадиафрагмальный

• Патогенеза

• экссудат (чем больше глюкозы, тем меньше злокачественность)

• транссудат

• Выпот

• серозный

• гнойный

• хилезный

• холестериновый (при длительном хроническом течении)

• По течению

• острый

• подострый

• хронический

• В висцеральной плевре больше капилляров, чем лимфатических сосудов, а в париетальной – наоборот (капилляры : лимфатические сосуды = 1: 2)

• Межреберная плевра больше участвует в воспалительных процессах, т.к в ней находятся лимфатические синусы (как окошки), которые играют роль «люфтов». При экссудативном плеврите фибринозных пленок почти нет.

• лимфостаз: при сухом плеврите – фибриновая пленка закрывает люфты, а при экссудативном плеврите – сдавление люфтов экссудатом.