льтразвуковая терапия (ультрафонотерапия) – это применение с лечебнопрофилактической целью механических колебаний ультравысокой частоты, называемых ультразвуком (см. Ультразвук). В физиотерапевтической практике ультразвук используется на фиксированных частотах, преимущественно в диапазоне от 800 до 3000 кГц, а в последние годы – 22/44 кГц (реже 100 кГц). Использование ультразвука частотой 100 кГц и ниже получило название низкочастотной ультразвуковой терапии. Ультразвук впервые получил в 1899 г. Konig. Практическому использованию ультразвука положили начало русский инженер Н. Шиловский и выдающийся французский изобретатель П. Ланжевен (P. Langevin) в 1914-1918 гг. Их работы послужили основой для создания мощного ультразвукового излучателя, где был использован пьезоэлектрический эффект братьев П. и Ж. Кюри (см. Пьезоэлектрический эффект). Несколько позже, в 1926 г., был создан магнитострикционный излучатель, в котором применен эффект магнитострикции, открытый Дж. Джоулем в 1842 г. Вскоре были разработаны методы концентрирования ультразвука путем конусирования и фокусирования, что позволило получать на малой площади высокую интенсивность излучения. С этого периода и начинается широкое использование ультразвука не только в промышленности, но и в медицине. В 1927 г. Wood и Lomis опубликовали первую работу о биологическом действии ультразвука, которая явилась толчком и к использованию его в медицине. Сведения о том, кому принадлежит первая попытка применения ультразвука с лечебной целью, противоречивы. По мнению большинства авторов, заслуга первого применения ультразвука с лечебными целями принадлежит Р. Польману (R. Pohlman). Ему удалось построить портативный ультразвуковой вибратор, при помощи которого можно было озвучивать различные части тела. В конце 1938 г. Польман впервые провел лечение ультразвуком и получил хорошие результаты при ишиасе, невралгиях и миалгиях. С этого времени ультразвук начал применяться в Германии при ряде других заболеваний. Большой прогресс в развитии ультразвуковой терапии наступает после 1945 г. Ультразвук с лечебной целью начинают использовать в странах Западной Европы, США и Японии. В России ультразвук с лечебной целью впервые был применен в 1953 г. Л.М. Плотниковым при контрактуре Дюпюитрена. С 1955 г. ультразвук стал применяться при лечении заболеваний периферической нервной системы и суставов (И.А. Абрикосов, 1955; Н.П. Крылов, 1955; А.П. Сперанский, 1956), а также кожных болезней (Л.И. Богданович, 1956). В нашей стране особенно широко он стал применяться с 1961 г., когда отечественной промышленностью был налажен серийный выпуск ультразвуковых терапевтических аппаратов. Углубленное изучение биологического и лечебного действия ультразвука, в которое существенную лепту внесли отечественные ученые (В.И. Рокитянский, Сперанский, И.Е. Эльпинер, Н.Ф. Свадковская, Р.К. Мармур, А.Б. Гринштейн, P.M. Цок, А.Н. Шеина и др.), привело к выводу, что ультразвуковая терапия является эффективным методом лечения при многих заболеваниях, а при некоторых из них – методом выбора. В 1986 г. группе белорусских ученых (Л.И. Богданович, B.C. Улащик и А.А. Чиркин) за разработку новых технологий ультразвуковой терапии была присуждена Государственная премия в области науки и техники. В настоящее время ультразвук занимает прочное место среди других методов физической терапии. На организм человека при проведении ультразвуковой терапии действуют три фактора: механический, тепловой и физико-химический. Действие всех трех факторов тесно взаимосвязано. В формировании ответных реакций организма участвуют и рефлекторные механизмы (неврогенный фактор). Биологическое действие ультразвука зависит от его дозы, которая может быть для тканей стимулирующей, угнетающей или даже разрушающей. Наиболее адекватными для лечебно-профилактических воздействий являются небольшие дозировки ультразвука (до 1,2 Вт/см2). Они способны вызывать болеутоляющее, антиспастическое, сосудорасширяющее, рассасывающее, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие. При их применении в зоне воздействия активируется крово- и лимфообращение, повышается фагоцитоз, активируются механизмы общей и иммунологической реактивности организма, ускоряются процессы репаративной регенерации, стимулируются функции эндокринных органов, прежде всего надпочечников. Отмечаются гипотензивный и бронхолитический эффект, нормализация функции внешнего дыхания, улучшение моторной, эвакуаторной и всасывательной функций желудка и кишечника, увеличение диуреза. Ультразвук оказывает деполимеризующее и разволокняющее действие на уплотненную и склерозированную ткань, в связи с чем он с успехом используется при лечении рубцов, келоидов, контрактур суставов. Он повышает сосудистую и эпителиальную проницаемость, что послужило основанием для сочетанного использования фактора с лекарственными веществами и обоснование ультрафонофореза (см. Ультрафонофорез лекарственных веществ). Благодаря способности ультразвука повреждать клеточные оболочки некоторых патогенных микроорганизмов, в особенности лептоспир, можно говорить об его бактерицидном действии. Формирующиеся под влиянием ультразвука сложные тканевые и эндокринные изменения в организме координируются и регулируются высшими отделами ЦНС. Вообще, нервная система наиболее чувствительна к ультразвуку. Малоинтенсивные воздействия вызывают оживление окислительновосстановительных процессов в нейронах, повышают синтез АТФ, улучшают утилизацию гликогена и поглощение нервными клетками кислорода, снижают чувствительность рецепторов, оказывают ганглиоблокирующее действие. Ультразвук ускоряет регенерацию поврежденного периферического нерва, оказывает активирующенормализующее влияние на динамику основных нервных процессов и реактивность нервной системы. Под его влиянием активируются структуры лимбико-ретикулярного комплекса, надсегментарные структуры парасимпатического отдела нервной системы. В целом можно подчеркнуть, что происходящие под влиянием ультразвука многообразные изменения со стороны различных органов и систем носят компенсаторно-адаптивный характер и обусловливают повышение неспецифической резистентности организма и его устойчивость к неблагоприятным факторам среды. Столь разнообразное и активное влияние ультразвука на организм и отдельные органы обусловливают весьма широкие показания к его лечебному использованию. В физиотерапевтической практике для ультразвуковой терапии используются в основном отечественные унифицированные ультразвуковые терапевтические аппараты трех серий: УЗТ-1 (УЗТ-1.01, УЗТ-1.02, УЗТ-1.03 и др.), работающие на частоте 880 кГц; УЗТ-3 (УЗТ-3.01, УЗТ-3.02, УЗТ-3.03, УЗТ-3.06 и др.), рабочая частота которых 2640 кГц; УЗТ-13, или «Гамма» (УЗТ-13.01, УЗТ-13.02 и др.), которые генерируют ультразвук на двух частотах – 880 и 2640 кГц. Аппараты работают в непрерывном и импульсном (2,4 и 10 мс) режимах и могут комплектоваться различным набором специализированных ультразвуковых излучателей (тип ИУТ), что отражается в его названии соответствующей буквой. Так, например, в аббревиатуре «УЗТ-1.01 Ф» буква «Ф» указывает на широкую область применения аппарата – физиотерапия, буква «С» – стоматология, буква «У» – урология, буква «Г» – гинекология, буква «Л» – оториноларингология и т.д. Кроме них в лечебной практике используются импортные аппараты ультразвуковой терапии Sonostat, Sonopuls, Sonic, Sonotur, Biocell, BTL 5710 и др. В основе генерации ультразвука в терапевтических аппаратах лежит обратный пьезоэлектрический эффект, т.е. способность пьезокристаллов совершать механические колебания под влиянием высокочастотного переменного электрического поля. Воздействие ультразвуком проводят на ограниченную часть тела: либо паравертебрально на соответствующие рефлексогенные зоны, либо на область поражения (вокруг сустава, по ходу нервных стволов, на болевые точки и т.д.), либо на накожную проекцию органа. Площадь воздействия не превышает 250 см2 у взрослых и 100-150 см2 у детей. При сравнительно большой зоне воздействия ее делят на отдельные поля и при первых процедурах озвучивают 1-2 поля. Затем, при хорошей переносимости процедур, можно увеличить объем озвучивания до 3-4 полей. Не следует применять ультразвук на область мозга, шейных симпатических узлов, костные выступы, эпифизы растущих костей, ткани с выраженным нарушением кровообращения, зоны с нарушением чувствительности, живот при беременности, мошонку. С осторожностью ультразвук применяют на область сердца, паренхиматозных и эндокринных органов. Перед назначением ультразвука желательно провести санацию очагов хронической гнойной инфекции. Воздействие ультразвуком проводят через контактную среду, которую предварительно наносят на озвучиваемую область. В качестве контактных сред используют вазелиновое масло, глицерин, ланолин, растительные масла, гели. При воздействии на кисти, стопы, область локтевого сустава процедуру проводят в ванночке с дегазированной водой или через резиновый мешочек с водой (субаквальное озвучивание). Методика воздействия чаще лабильная, когда излучатель со скоростью 1-2 см/с передвигают по поверхности или на расстоянии 1-2 см над поверхностью (при озвучивании через воду) тела, совершая одновременно продольные и круговые движения. При стабильном озвучивании излучатель устанавливают неподвижно над очагом поражения. Интенсивность ультразвука при воздействии варьирует от 0,05-0,1 до 1-1,2 Вт/ см2. Различают малые дозы – 0,05-0,4 Вт/см2, средние 0,5-0,8 Вт/см2, большие – 0,9-1,2 Вт/см2. Чаще используют малые или средние интенсивности. При стабильном озвучивании доза не превышает 0,3 Вт/см2, при озвучивании через воду интенсивность увеличивается в 1,5-2 раза. Режим генерации может быть непрерывным и импульсным (длительность импульсов 10, 4 и 2 мс). Импульсный режим, как более щадящий, используется для воздействия на сегментарные зоны, в педиатрической и гериатрической практике, при сильных болях, в острый период заболевания. Продолжительность воздействия на 1 поле – от 1 до 3-5 мин. Общее время воздействия за одну процедуру составляет 10-15 мин. Курс лечения состоит из 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день. При необходимости курс ультразвуковой терапии повторяют через 2-3 месяца. У детей ультразвук применяют с двухлетнего возраста. Воздействия проводят через день, в импульсном режиме, в малых дозировках; общая продолжительность процедуры не превышает 10 мин. Основными показаниями являются: неврологические проявления остеохондроза позвоночника (корешковые и рефлекторно-тонические синдромы, миелопатия и др.), последствия заболеваний и травм периферической нервной системы, нейропатии, невралгии, ганглиониты, травмы позвоночника и спинного мозга, рассеянный склероз, заболевания и последствия травм суставов, мышц, сухожилий, сумочно-связочного аппарата, хронические неспецифические воспалительные заболевания бронхов и легких (хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхиальная астма), профессиональные заболевания легких, туберкулез легких и внелегочных локализаций (за исключением активного прогрессирующего туберкулезного процесса), заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, дискинезия кишечника, хронический гепатит), заболевания кожи, ЛОР-органов, заболевания и последствия операций и травм глаза, хронические воспалительные заболевания женских и мужских половых органов, стоматологические заболевания, послеоперационные и постинъекционные инфильтраты, мастит, гидроаденит, келоидные рубцы, начальные стадии облитерирующих заболеваний сосудов конечностей, синдром Рейно и др. Противопоказания: артериальная гипертензия III ст., артериальная гипотония, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии и нарушениями сердечного ритма, демпинг-синдром, осложненная язвенная болезнь, острые и хронические гнойные воспалительные процессы, выраженные эндокринные расстройства, остеопороз, тромбофлебит, а также общие противопоказания для применения физических факторов.

1. Общие сведения об ультразвуковой терапии

Ультразвуковая (УЗ) терапия - применение с лечебной целью механических колебаний ультравысокой частотой (20-3000 кГц).

Ультразвук находит применение в хирургии для литотрипсии (высокоинтенсивный), УЗИ-диагностики (низкоинтенсивный, с различной частотой; чем выше частота, тем поверхностнее проникает ультразвук) и физиотерапии (низкой интенсивности и стабильной частоты). Механические колебания в медицине используют: инфразвуковые (ниже 16 Гц) для вибротерапии (1-200 Гц); звуковых колебаний (16-20000 Гц) для психотерапии (фонотерапия), подобрана музыка для лечения определенных заболеваний и записана на аудиокассетах - музыка меняет деятельность сердца, регулирует соотношения симпатической и парасимпатической систем.

2. Физическая характеристика

Действующий фактор - механические колебания с частотой 880 кГц (1 МГц) и 2640 кГц (3 МГц) низкой интенсивности (до 1, 2вт. см2). Под интенсивностью понимается мощность, приходящаяся на 1 см2 площади ультразвуковой головки. Поглощение ультразвука определяется параметрами и свойствами тканей. Меньшей проникающей способностью и большим поглощением обладают ультразвуковые колебания более высоких частот. Ультразвук частотой 880 кГц проникает на глубину 4-6 см, 2640 кГц - на 1-3 см. Наибольшее поглощение ультразвука происходит в газах, наименьшее - в твердых средах. На границах двух сред поглощается не только прямая, но и отраженная энергия. Слой воздуха 0, 01 мм почти полностью поглощает ультразвук, поэтому при проведении лечебных процедур для создания безвоздушного пространства применяются контактные среды. Скорость распространения ультразвука максимальная в твердых средах, минимальная - в газообразных. Ультразвук вызывает перепады давления - сжатие и разрежение среды. Разница в давлениях может достигать 260 кПа (2, 6 атм.). При больших интенсивностях ультразвука (в эксперименте) может возникать кавитация - разрыв тканей и жидкости с образованием полостей. При ультрафонофорезе используют препараты, обладающие синергичным с ультразвуком действием, не разрушающиеся и не меняющие фармакологических свойств в поле действия ультразвука. Наиболее широко используют гидрокортизон, аналгин, кортан, пелан, трилон Б, тиодин, компламин, апрессин, обзидан.

3. Аппаратура

Используются аппараты серии УЗТ. В наименование аппаратов, кроме аббревиатуры (УЗТ), входят цифры. Первая из них указывает на частоту генерируемых колебаний с округлением 880 кГц - 1 МГц, 2640 кГц - 3 МГц: последующие цифры указывают на номер модели и область применения. Отдельным аппаратам даются предметные наименования. УЗТ-1. 01 Ф - физиотерапевтический, к которому прилагаются ультразвуковые головки площадью 1 и 4см2, УЗТ-1. 02 С - стоматологический; УЗТ-1. 03 У - урологический; УЗТ-1. 04 О - офтальмологический. Все эти аппараты имеют один и тот же вид и отличаются лишь набором специализированных головок-излучателей. Такой же внешний вид имеют аппараты для поверхностного воздействия УЗ-колебаниями: это "УЗТ 3. 01-Г" - гинекологический, "УЗТ3. 02-Д" - дерматологический, "УЗТ-3. 05" - общетерапевтический, "УЗТ 3. 06" - детский дерматологический. Разработаны новые ультразвуковые терапевтические аппараты "УЗТ-1 08-Ф", а также "УЗТ-3. 07 Ф"', которые работают с любым из имеющихся излучателей соответствующей частоты ультразвука. Наряду с перечисленными имеется серия аппаратов под общим названием "Гамма", позволяющих получать две частоты колебаний 880 и 2640 кГц. Поэтому в сокращенном названии аппаратов имеются две цифры указывающие две частоты - 13, номер модели -02 и буква области применения: УЗТ 13. 01. Л "Гамма Л" - оториноларингологический; УЗТ 13. 02. 0 "Гамма О" -офтальмологический; УЗТ-13. 03. С "Гамма С" - стоматологический; УЗТ 13, 04X "Гамма Г" - гинекологический; УЗТ 13. 05. П "Гамма П" -гастроэнтерологический. Аппараты серии "Гамма" также имеют одинаковый внешний вид и отличаются лишь комплектами головок-вибраторов. Значительно отличается от вышеперечисленных устройств аппарат "Барвинок Г", "Барвинок У". Они используются, соответственно, в гинекологии и урологии и генерируют низкочастотные УЗ-колебания, в связи с чем отличаются большой глубиной и жесткостью действия на ткани. При урологической патологии нашли широкое применение аппараты "Стержень" и "Стержень-1". Продолжают использоваться в медицине и аппараты "УТС-1" (ультразвуковые терапевтические стационарные) и "УТП-1" (ультразвуковые терапевтические портативные), "Проктон-1" (аппарат УЗ для воздействия на патологически измененные ткани), "Генитон", "Генитон-2" (аппарат ультразвуковой для лечения гениталий у женщин, 3 акустических узла, набор волноводов). Мощность аппаратов периодически (раз в 1-2 мес.) проверяют. С повышением частоты УЗ-колебаний увеличивается их поглощение средой и уменьшается глубина проникновения в ткани организма. Больше всего ультразвуковые колебания поглощает костная ткань, затем нервная и мышечная. При частоте 880 кГц глубина проникновения УЗ-колебаний - 6 см. В ЛОР практике широко используется аппарат "ЛОР-3" генерирующий колебания с частотой 880 кГц, "Тонзил-лор-2"' (аппарат ультразвуковой для консервативного и хирургического лечения ЛОР-органов). Электрод во всех аппаратах представлен головкой-вибратором, на которой имеется пластинка специально обработанного бария титаната (пьезокристалл). В основе работы УЗТ положен обратный пьезоэлектрический эффект. Зарубежные аппараты: “Sonostat» "ЕСО", "Sonopuls", "Nemecroson", "ECOSCAN", прибор для ультразвуковой терапии с многочастотными эмитерными головками "ВТL-07" (Чехия).