
- •Ходырев Григорий Николаевич состояние симпатической нервной системы у женщин на различных этапах репродуктивного процесса (по данным кардиоинтервалографии и электроэнцефалографии)
- •Глава 1. Вариабельность сердечного ритма и электрическая активность головного мозга у небеременных и беременных женщин ( обзор литературы)………………………………………………………………………13
- •Глава 2. Объекты и методы исследования……………..………………………45
- •Глава 3. Вариабельность сердечного ритма (вср) небеременных и беременных женщин…………………………………………………………….51
- •Глава 4. Электрическая активность головного мозга небеременных и беременных женщин…………………………………………………………….69
- •Глава 5. Ээг беременных женщин……………………………………………. 92
- •Глава 1. Вариабельность сердечного ритма и электрическая активность головного мозга у небеременных и беременных женщин
- •1.1. Вср как метод оценки состояния внс (общая методология).
- •Глава 2. Объекты и методы исследования.
- •Глава 3. Вариабельность сердечного ритма (вср) небеременных и беременных женщин
- •3.3. Обсуждение результатов.
- •Глава 4. Электрическая активность головного мозга небеременных и беременных женщин
- •Глава 5. Ээг беременных женщин
- •5.1. Параметры ээг в I, II и III триместрах беременности.
- •5.3. Обсуждение результатов исследования (ээг–ритмы при беременности).
- •Заключение
- •1. Временные показатели вср.
- •2. Спектральные показатели вср.
Глава 2. Объекты и методы исследования.
С целью изучения вариабельности сердечного ритма (ВСР) у небеременных (группа 1) и беременных (группы 2-7) регистрировали кардиоинтервалографию (КИГ) с помощью медицинской диагностической системы (МДС) «Валента» (подгруппы А) и с помощью МДС «Нейрон-Спектр-3» (подгруппы Б). Во всех семи группах перед регистрацией КИГ с помощью МДС «Нейрон-Спектр-3», т.е. в подгруппе Б, у части женщин с целью оценки электрической активности мозга проводили электроэнцефалографию (ЭЭГ). Кроме того, с помощью МДС «Нейрон-Спектр-3» (подгруппы Б) регистрировали КИГ у рожениц (I период латентной фазы срочных родов, группа 8) и у родильниц на 1-2, 3-4 и на 5 сутки после родов (соответственно группы 9, 10, 11). В группе 11 (5 суток после родов) регистрацию КИГ проводили также с помощью МДС «Валента» (подгруппа А). По этическим и другим соображениям у рожениц и родильниц электроэнцефалографию не проводили. Во всех случаях регистрация КИГ и ЭЭГ осуществлялась при добровольном согласии женщин. Всего исследовано 377 женщин репродуктивного возраста (табл. 2). У всех у них зарегистрирована КИГ (у 148 - с МДС «Валента», подгруппы А; у 229 - с МДС «Нейрон-Спектр-3», подгруппы Б), а у части (78 женщин из подгрупп Б) – ЭЭГ. Отметим, что исследования в подгруппе А проводились совместно с С.В. Хлыбовой и С.Л. Дмитриевой.
Исследование КИГ и ЭЭГ небеременных женщин (группа 1) проводили в условиях лаборатории. Первноачально 40 небеременных женщин подгруппы А были исследованы без учета фазы цикла. Эти данные использовались в дальнейшем для сравнения с беременными женщинами, у которых регистрацию ВСР проводили с помощью МДС «Валента», т.е. подгруппы А. Для того чтобы изучить влияние половых гормонов на ВСР, регистрируемой с помощью МДС «Валента», нами совместно с О.В. Власовой дополнительно было исследовано 30 женщин с учетом фазы цикла, но для сравнения с беременными женщинами подгрупп А они не использовались. В подгруппе Б все исследования (n=30) были проведены с учетом фазы цикла и в дальнейшем эти данные служили для сравнения с беременными женщинами, у которых регистрацию ВСР проводили с помощью МДС «Нейрон-Спектр-3», т.е. подгруппы Б. Фазу цикла учитывали по сведениям исследуемых о длительности цикла и дате первого дня последней менструациии. Это позволило выделить женщин с фолликулярной (7-13 день цикла, считая от первого дня менструации) и лютеиновой (17-28 день цикла) фазами.
Исследование женщин в I, II и III триместрах беременности (группы 2, 3 и 4) проводили в женской консультации городской клинической больницы № 7 г. Кирова, а в акушерском-гинекологическом стационаре Северной городской клинической больницы г. Кирова исследовали женщин, находящихся в ожидании родов (группы 5, 6, 7; с учетом реальной даты родов), в латентной фазе I периода родов (группа 8) и после родов (группы 9, 10 и 11). Отсутствие у женщин акушерских осложнений, являющееся критерием включения в исследование, выявлялось на основе ретроспективного анализа истории беременности и родов, проводимого акушерами-гинекологами Дмитриевой С.Л. и Новоселовой А.В. при консультации зав. кафедрой акушерства и гинекологии ИПО Кировской ГМА, д.м.н. Хлыбовой С.В., за что автор выражает всем им свою искреннюю благодарность.
Для регистрации КИГ использовали МДС «Валента» (рис.3,А ) и МДС «Нейрон-Спектр-3» (рис.3,А ). Они отличались между собой анализируемым диапазоном частот. В частности, в МДС «Валента» HF-, LF- и VLF-волны, в соответствии с настройками программного обеспечения, анализировались соответственно в диапазонах 0,1–0,5Гц, 0,03–0,1Гц и 0,003-0,03Гц, а в МДС «Нейрон-Спектр-3» - соответственно в диапазонах 0,15-0,4Гц, 0,04-0,15 Гц, и 0,003-0,04 Гц. В обеих системах КИГ проводилась на основе анализа последовательности интервалов RR ЭКГ (II стандартное отведение). КИГ регистрировали в положении исследуемых лежа на спине (небеременные и родильницы) или, для избежания сдавления нижней полой вены, на боку (беременные и роженицы). В МДС «Валента» регистрировалось 300 кардиоциклов (в среднем в течение 210-240 с), а в МДС «Нейрон-Спектр-3» - в среднем 425 кардиоциклов (300 с).
Всего нами проанализировано 16 временных и 10 спектральных показателей, часть из которых рекомендована рабочей группой Европейского общества кардиологии и Североамериканского общества кардтостимуляции и электрофизиологии (Malik et. al, 1996; Михайлов В.Н., 2000; Баевский Р.М., 2002; Березный Е.А. и соавт., 2005).
В МДС «Нейрон-Спектр-3» анализировали 15 временных и 10 спектральных показателей ВСР. Среди временных показателей были математическое ожидание (М, мс), мода (Мо, мс), амплитуда моды (АМо, %), медиана (Ме, мс), минимальный интервал RR (RR-min, мс), максимальный интервал RR (RRmax, мс), вариационный размах (ΔX, мс), коэффициент вариации (CV, %), стандартное отклонение величин нормальных кардиоинтервалов NN (SDNN, мс), квадратный корень из среднего квадратов разностей величин последовательных пар интервалов NN (RMSSD, мс), процент последовательных интервалов NN, различие между которыми превышает 50 мс (pNN50, %), индекс напряжения (ИН=АМо/(2∆Х*Мо), ус.ед.), индекс вегетативного равновесия (ИВР=АМо/∆Х, ус.ед.), показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР=АМо/Мо, ус.ед.), вегетативный показатель ритма (ВПР=1/Мо*ΔX, ус.ед.). Среди спектральных показателей в МДС «Нейрон-Спектр-3» были мощность высокочастотных (HF, мс2), низкочастотных (LF, мс2) и очень низкочастотных (VLF, мс2) колебаний сердечного ритма; общая мощность спектра (TP=HF+LF+VLF, мс2); относительная мощность высокочастотных (HFrel=HF/TP,%), низкочастотных (LFrel=LF/TP, %) и очень низкочастотных (VLFrel.=VLF/TP,%) колебаний ритма; нормированная мощность высокочастотных (HFnorm=HF/(HF+LF),%) и низкочастотных (LFnorm=LF/(HF+LF),%) колебаний ритма, а также отношение LF/HF (%).
В МДС «Валента» расчитвали 14 временных и 10 спектральных показателей. В частности, среди 14 временных были все те же показатели, что и в МДС «Нейрон-Спектр-3», за исключением медианы (Ме, мс) и квадратного корня из среднего квадратов разностей величин последовательных пар интервалов NN (RMSSD, мс) и дополнительно рассчитывалась дисперсия (D,мс2). При этом 3 из 14 показателей, в том числе индекс вегетативного равновесия (ИВР=АМо/∆Х, ус.ед.), показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР=АМо/Мо, ус.ед.), вегетативный показатель ритма (ВПР=1/Мо*ΔX, ус.ед.), были рассчитаны нами на основании средних значений, что в таблицах обозначено знаком «▲». Среди 10 спектральных показателей в МДС «Валента» были те же показатели, что и в МДС «Нейрон-Спектр-3», при этом 6 из них раситывались автоматически, а 4 показателя - общая мощность спектра (TP=HF+LF+VLF, мс2), относительная мощность высокочастотных (HFrel=HF/TP,%), низкочастотных (LFrel=LF/TP, %) и очень низкочастотных (VLFrel.=VLF/TP,%) колебаний ритма, рассчитывались нами на основании средних значений, что в таблицах обозначено знаком «▲». Все 16 временных и 10 спектральных показателей представлены в табл. 1,3,4,5,6,7, а их интерпритация, как показателей активности СО и ПО ВНС, описана в нашей обзорной работе (Ходырев Г.Н. и соавт., 2011), часть из которй приведена в приложении (стр. 267).
Для анализа электрической активности мозга проводили лишь запись фоновой ЭЭГ (в течение 1 минуты) в состоянии спокойного бодрствования, в положении сидя. Регистрацию ЭЭГ осуществляли по общепринятой методике (Зенков Л.Р., 2004, 2010), используя для этих целей 19-канальный электроэнцефалограф «Нейрон-Спектр-3» (Рис. 3) производства фирмы «Нейрософт» (Иваново). Применяли монополярное отведение с расположением электродов по международной системе "10-20" (Рис. 4). На основе компьютерного анализа рассчитывали индекс (%), амплитуду (мкВ), частоту (Гц) и мощность (мкВ/мс2) дельта-, тета-, альфа-, бета1- и бета2- ритмов для каждого отведения, а так же среднее значение параметра по всем 19 отведениям.
При описании результатов исследования ВСР беременных, рожениц и родильниц, а также ЭЭГ беременных женщин, значения всех исследованных нами 26 показателей ВСР и 400 показателей ЭЭГ (значения в 19 отведенях и среднего по всем отведениям для индекса, амплитуды, частоты и мощности пяти ритмов ЭЭГ, т.е. дельта-, тета-, альфа, бета1- и бета2-ритмов) выражали в соответствующих единицах, а также в процентах к среднему значению данного показателя, характерного для небеременных женщин (группа 1). Результаты исследования подвергнуты статистическому анализу с использованием программы BioStat2009 Professional. 5.8.4. (фирма Аnalyst Soft). Нормальность распределения рядов определяли по критериям Колмогорова-Смирнова, Шапиро-Уилка и Д'Агостино. В тексте и в таблицах результаты представлены в виде M±m. С учетом того, что каждый из исследуемых показателей имел нормальное распределение, а число наблюдений в каждой группе было не меньше 9 - различие между группами, оценивали по критерию Стьюдента, считая их статистически значимыми при р<0,05 (Гланц С., 1999).
Так как при анализе ЭЭГ учитывались результаты по 19 отведениям, а также среднее по 19 отведениям, то вывод о статистически значимом различии (по критерию Стьюдента) между группами следовал при наличии статистически значимых различий средних по всем 19 отведениям, не зависимо от числа однонаправленных различий по отдельным отведениям (критерий 1). Такой же вывод следовал и при отсутствии статистически значимых различий средних, т.е. при невыполнении критерия 1, но при условии, что имело место не менее 14 однонаправленных различий по отдельным отведениям, при этом хотя бы одно из них было статистически значимым (критерий 2). В обоих случаях различия между группами обозначались в таблицах соответственно знаками «*» или «» и выделялись жирностью, а на графиках соответствующие столбцы окрашивались черным цветом. При невыполнении критериев 1 и 2, но при наличии не менее 14 однонаправленных различий по отдельным отведениям (критерий 3) делалось заключение о том, что «различия между группами, возможно, существуют», а в тексте такая ситуация обозначалась словом «возможно», в таблицах - знаком «#», а на графиках соответствующие столбцы окрашивались серым цветом. Количество отведений (14) было выбрано для критериев 2 и 3 с учетом непараметрического метода критериев знаков (Рокицкий П.Ф, 1967), при условии, что число наблюдений составляет 19.