2. Информация об особенностях протекания беременности и родов:

Протекание беременности (токсикоз 1-й, 2-й половины, угроза выкидыша, резус-конфликт, падения, травмы, психологические травмы, заболевания, инфекции, гипоксия плода, медикаментозная терапия, оперативное вмешательство). Вредные факторы перечислить с указанием триместра беременности

________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Роды (срочные, преждевременные, стремительные, обезвоженные, переношенные, наложение щипцов, со стимуляцией, кесарево сечение, обвитие пуповиной)

_______________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Ребенок закричал (сразу, после стимуляции( через какой-то промежуток времени)

________________________________________________________________________

Баллы по шкале Апгар-Аршавского __________________________________________

3. Психофизическое развитие ребенка в раннем возрасте.

Раннее психомоторное развитие:

- голову держит с (в норме с 1,5 мес) ____________________________________

- сидит с (в норме с 6 мес) _____________________________________________

- ползает с (в норме с 6-7 мес) __________________________________________

- стоит с (в норме с 10-11 мес) __________________________________________

- ходит с (в норме с 11-12 мес) __________________________________________

- комплекс оживления:

- проявляется с (в норме с 2 мес)________________________________________

- не проявляется ______________________________________________________

- неадекватное проявление (проявляется на неодушевленные предметы, посторонних взрослых) ________________________________________________

Раннее речевое развитие:

- гуление с (в норме с 2 мес)____________________________________________

- лепет с (в норме с 4-6 мес) ____________________________________________

- первые слова с (в норме около 1 года) __________________________________

первые фразы с (в норме 1,5 – 2 года) ____________________________________

4. Данные о нервно-психическом и соматическом состоянии (на основании медицинской карты)

Перенесенные заболевания (соматические, инфекционные заболевания, ушибы, травмы головы, судорожные явления, оперативное вмешательство, продолжительное медикаментозное лечение).

До года________________________________________________________

_______________________________________________________________

После года _____________________________________________________

_______________________________________________________________

Данные медицинского обследования (на момент психолого-педагогического обследования, по данным поликлинического обследования):

Невропатолог _______________________________________________________

Психоневролог_______________________________________________________

Оториноларинголог __________________________________________________

Офтальмолог ________________________________________________________

Хирург _____________________________________________________________

Ортопед ____________________________________________________________

Педиатр ____________________________________________________________

II. Выводы по медицинскому анамнезу (формулирует ведущий специалист психолого-медико-педагогического консилиума образовательного учреждения)