6. Искуственные зубы.

Вопрос № 135

Замковые крепления (аттачмены).

Является альтернативой кламерной фиксации съемных протезов. Несомненным преимуществом аттачменах является их эстетичность, отсутствие видимых удерживающих элементов на опорных зубах. При использовании замковых креплений содержание съемной части протеза на протезном ложе осуществляется надежнее, чем при кламерной фиксации. Замковое соединение обеспечивает более физиологическоефункциональное взаимодействие частей комбинированного протеза, путем уменьшения горизонтальной нагрузки на опорные зубы.

В зависимости от способа передачи жевательной нагрузки, аттачмены разделяют на жесткие, шарнирные, ротационные и аттачмены, свободно двигающиеся в пределах податливой слизистой оболочки протезного ложа.

Топография дефекта зубного ряда существенно влияет на выбор аттачменов. Практика показывает, что аттачмены является методом выбора во всех случаях, когда можно применять традиционные кламера.

Балочное крепление

Балочная система фиксации состоит из несъемной и съемной частей. Несъемная часть представляет собой балку с круглым, прямоугольным или эллипсовидным сечением, соединяющуюся с металлическими коронками или надкорневыми колпачками, фиксированными на опорных зубах. В базисе съемного протеза располагается металлическая матрица, повторяющая форму балки и обеспечивающая фиксацию и стабилизацию протеза. Матрица имеет одно направление движений - вертикальное. Такую балочную систему относят к первой группе. У систем второй группы механическое действие оказывается по принципу давящей кнопки, когда она путем преодоления эластичного сопротивления матрицы обеспечивает фиксацию протеза.

Матрица в покое не касается верхней части балки, а зажимает ее краями. При давлении антагонистов края матрицы расходятся и опускаются до десны, чем могут вызвать ее травму. От постоянного давления эластичность матрицы со временем снижается, и надежность фиксации уменьшается. Балка отстоит от слизистой оболочки альвеолярного отростка на 1 мм.

Балочная система фиксации показана при ортопедическом лечении системных заболеваний пародонта, осложненных частичной потерей зубов. Если при обширных дефектах зубных рядов и здоровом пародонте оставшихся зубов балочное крепление в основном выполняет функцию фиксирующего приспособления, то при заболеваниях пародонта его целесообразнее использовать при небольших дефектах. Это позволяет шинировать опорные зубы за счет объединения их в единый блок искусственными коронками и расположенной между ними балкой, а также за счет равномерного распределения жевательной нагрузки на протез и через него на опорные зубы и слизистую оболочку протезного ложа.

Вопрос № 136

Линия кламмерная

Линия кламмерная - воображаемая линия, соединяющая две точки на опорных зубах, в которых локализуются удерживающие кончики кламмерных плеч. Является осью, вокруг которой возможно вращение (сбрасывание) протеза. Направления данной линии могут быть диагональными, поперечными (трансверзальными) и продольными. В первых двух случаях части протеза должны быть по обе стороны линии - такое планирование протеза в плане устойчивости гораздо надежнее. На противоположной от сёдел стороне линии обычно располагаются непрямые фиксаторы.

Использование более двух опорных зубов приводит к взаимному пересечению кламмерных линий с образованием между ними геометрических фигур. Подобное плоскостное крепление исключает сбрасывание протеза и вращение его вокруг кламмерной линии.

Вопрос № 137

Экватор зуба - это наиболее выпуклая часть коронки зуба. Экватор предохраняет десневое прилегание у шейки зуба от травмирования. Благодаря наличию экватора жёсткая пища проходит по касательной траектории к десне.

Клинический экватор совпадает с анатомическим экватором только при строго вертикальном расположении продольной оси зуба. Обычно вследствие физиологического наклона зубов линия анатомического эквато­ра не совпадает с клиническим. Если зуб наклонен орально, то линия клинического экватора на язычной стороне смещается к окклюзионной по­верхности, а на вестибулярной – опускается к десневому краю.

Вопрос № 138

Основные конструктивные элементы бюгельных протезов:

1. Седло (базис) - предназначено для фиксации искусственных зубов и замещенияутраченной части альвеолярного отростка.

2. Ретенционные элементы - приспособления, предназначенные для удержания протеза во время функции:

а) кламмерна система;

б) окклюзионные накладки;

в) аттачмены (замки и шарниры);

г) система крепления Румпеля-Шредера-Дольдера;

д) телескопическая система;

е) магнитные фиксаторы.

3. Соединительные элементы - служат для взаимного соединения седел протеза или седла и ретенционных элементовпротивоположной стороны:

а) металлические дуги, пластинки, ответвления;

б) поддерживающие и соединительные стержни;

в) ретенционные петли.

4. Непрямые фиксаторы.

Базисы бюгельных протезов:

Базис (седло) — часть опирающегося протеза, несущая на себе искусст-

венные зубы и замещающую часть альвеолярного отростка.

Базисы бюгельных протезов могут быть пластмассовые, металлические

или комбинированные. К современным базисным материалам предъявляется

ряд определенных требований.

Кламмерная система фиксации.

Кламмерная система - важная составная часть бюгельного протеза

что обеспечивает его фиксацию и стабилизацию.

Кламера - наиболее распространенный способ фиксации бюгельных протезов. Их получают методом литья или изгибания из проволоки (нержавеющая сталь, сплавы металлов на основе золота).

Соединительные элементы каркаса

К ним относятся металлические пластинки, дуги, ответвления, поддерживающие стержни, ретенционные петли или крепления. Они служат для соединения различных частей бюгельного протеза в единую конструкцию.

6. Искуственные зубы.

Вопрос № 139

Межевая линия разделяет поверхность зуба на опорную (окклюзионную) и удерживающую (ретенционную, гингивальную). Она не может называться экватором, так как не совпадает с ним и в отличие от него изменяет положение в связи с наклоном зуба: на стороне наклона она приближается к жевательной поверхности, а на противоположной стороне – удаляется от нее (рис.1.).

Межевая линия выявляется посредством параллелометрии и служит ориентиром для расположения частей плеча опорно-удерживающего кламмера.

Основные виды расположения межевой линии

1. Срединное - проходит через середину зуба с вестибулярной и оральной стороны (рис.2а);

2. Диагональное - опущение межевой линии к шейке со стороны дефекта, близкое расположение к окклюзионной поверхности с другой стороны, и наоборот (рис.2.б,в) ;

3. Высокое - в близи окклюзионной поверхности (рис.2.г);

4. Низкое - линия проходит на уровне нижней трети коронки (рис.2.д);

5. С разделением коронки зуба на окклюзионную и поддесневую зоны (как вариант: ближнюю и дальнюю.

Вопрос № 140

Методы параллелометрии

1. Произвольный;

2. Метод определения среднего наклона продольных осей опорных зубов (метод Новака);

3. Метод наклона модели (метод выбора, или «логический» метод).

1. Произвольный метод. Модель, отлитую из высокопрочного гипса, устанавливают на столике параллелометра так, чтобы окклюзионная плоскость зубов была перпендикулярна стержню грифеля. Затем к каждому опорному зубу подводят грифель параллелометра и чертят общую межевую линию. Линия при данном методе параллелометрии может не совпадать с анатомическим экватором, так как ее положение будет зависеть от естественного наклона зуба, поэтому на отдельных зубах условия для расположения кламмеров могут быть менее благоприятными.

Данный метод параллелометрии показан только при параллельности вертикальных осей зубов, незначительном наклоне их и минимальном числе кламмеров.

2. Метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов (метод Новака). Грани цоколя модели обрезают так, чтобы они были параллельны друг другу. Модель укрепляют на столике параллелометра, после чего находят вертикальную ось одного из опорных зубов. Столик с моделью устанавливают так, чтобы анализирующий стержень параллелометра совпадал с длинной осью зуба

Метод Новака.

Направление последней чертят на боковой поверхности цоколя модели. Далее определяют вертикальную ось второго опорного зуба, расположенного на той же стороне зубного ряда, и также переносят на боковую поверхность модели. Затем полученные линии соединяются параллельными горизонтальными линиями, после деления горизонтальных линий пополам получают среднюю ориентировочную ось опорных зубов. Таким же образом определяют средние оси зубов на другой стороне модели. Полученные средние оси при помощи анализирующего стержня параллелометра переносят на свободную грань цоколя модели, и по ним определяют среднюю ось всех опорных зубов. Затем столик с моделью окончательно устанавливают в параллелометре.

Аналитический стержень меняют на графитовый и очерчивают межевую линию на каждом опорном зубе

Альтернатива

Разметка экватора может проводиться также наложением окклюзионной пленки, при помощи измерительного стержня (рис.10).

Обратить внимание. При черчении конец графитового стержня (измерительного стержня) должен располагаться на уровне шейки зуба.

Недостаток метода заключается в длительности, трудности и вероятности ошибки при определении общей межевой (обзорной) линии.

3. Метод выбора. Модель укрепляют на столике параллелометра. Затем столик устанавливается так, чтобы окклюзионная поверхность зубов модели была перпендикулярна анализирующему стержню (нулевой наклон). Последний подводят к каждому опорному зубу по очереди и определяют наличие и величину опорно-стабилизирующей и удерживающей зон. Может оказаться, что на одном или нескольких зубах хорошие условия для расположения элементов кламмера, а на других неудовлетворительные. Тогда модель должна быть рассмотрена под другим углом наклона. Из нескольких вероятных наклонов выбирают такой, который обеспечивает лучшую удерживающую зону на всех опорных зубах (приложение №1).

Основные виды наклона модели (рис.11):

горизонтально-нулевой наклон: ось диагностического стержня перпендикулярна окклюзионной плоскости жевательных зубов;

задний;

передний;

левый боковой;

правый боковой.

Вопрос № 141

Снятие функционального оттиска

Прикусные валики из стенса не деформируются при длительном пребывании ложки во рту. После определения центральной окклюзии индивидуальную ложку извлекают из рта, валики охлаждают водой, и, если необходимо, по всей поверхности ложки создают ретенционные пункты (сквозные отверстия или наклеивают полоски лейкопластыря) для удержания от-тискной массы. После этого приступают к непосредственному получению функционального оттиска.

В области сохраненной и предполагаемой переходной складки на границу индивидуальной ложки наклеивают полоску ортокора. Ложку вводят в полость рта и активными движениями оформляют край. В участке, где ортокор смещается, ложку сошлифовывают и ортокор помещают вторично. Окончив коррекцию края, подготавливают эластическую оттискную массу и наносят на высушенную поверхность индивидуальной ложки небольшим слоем. Ложку вводят в рот и устанавливают под прикусом. Затем врач, удерживая ложку за стенсовый валик, просит больного приоткрыть рот и, введя указательный палец, поддерживает ложку в участке неповрежденных тканей. Больной охватывает палец губами и проводит вначале сосательные движения, затем максимально смыкает веки, широко растягивает губы, собирает их в трубочку, делает боковые движения нижней челюстью, широко открывает и закрывает рот.

При акте сосания одновременно напрягаются все мягкие ткани, окружающие протезное ложе.

При плотном смыкании век сокращаются мышцы вокруг глаза и подтягиваются вверх мягкие ткани щеки.

Растягивая и собирая в трубочку губы, больной приводит в движение ткани губной и щечной областей. Сокращаются мимические мышцы, расширяющие ротовую щель и поднимающие верхнюю губу.

Боковые движения нижней челюсти позволяют провести оформление оттиска в области верхнечелюстного бугра передним краем ветви нижней челюсти.

При широком открывании рта мягкие ткани щеки и губы натягиваются и прижимаются к поверхности оттиска. Чтобы при снятии функционального оттиска больной лучше ориентировался в последовательности движений, надо до этого провести своеобразную репетицию.

Вопрос № 142

Кламмерная фиксация

Опорно – удерживающие кламмеры. В конструкции опорно - удерживающих кламмеров выделяют опорную окклюзионную накладку, плечо (как правило, два — вестибулярное и оральное) и тело (рис. 384). В плече кламмера выделяют опорную и удерживающие части. Опорная часть плеча неупругая и так же, как и окклюзионная накладка, выполняет функцию опоры и стабилизации. Ретенционную функцию выполняет окончание плеча кламмера, которой свойственны высокие упругопрочностные характеристики (завися­щие от профиля, длины и вида сплава).

Опорные части кламмера располагаются с ораль­ной и вестибулярной сторон зуба и в силу своей жесткости препятствуют смешению протеза в гори­зонтальном направлении при боковых движениях. Удерживающая часть плеча, обладая пружинящими свойствами, легко проходит через экватор и, плотно охватывая зуб, препятствует вертикальному смеще­нию протеза.

Опорно-удерживающие кламмеры можно изго­тавливать гнутыми из специальных заготовок, но более точными являются литые. Однако, у литых кламмеров значительно уменьшаются пружинящие свойства. Эта проблема до настоящего времени полностью не решена. Попытки подвергнуть литые опорно-удерживающие кламмеры специальной обработке (термической, высокочастотной и пр.), что­бы увеличить их упругие свойства, не дали суще­ственных результатов.

Вопрос № 143