1 Способ: Прямой способ гипсовки.

Модель, искусственные зубы и кламмер остаются в основании кюветы.

Модель отделяют от окклюдатора, обрезают её основание так, чтобы край основания кюветы был немного выше уровня искусственных зубов. Часть гипсовых зубов несущих кламмера срезают для улучшения гипсовки плеча кламмера. Увлажняют модель, замешивают гипс, заполняют им основание кюветы и погружают в него модель основанием до дна кюветы. Из вытесненного гипса формируют валик над зубами, покрывают вестибулярную поверхность, режущего края фронтальных зубов и жевательную поверхность боковых зубов. Свободными остаются только небная поверхность верхних и язычная поверхность нижних зубов. Гипсовый валик должен быть достаточно прочным, ровным и гладким, без захватов. После затвердевания гипса, очищают от него край основания кюветы, опускают на несколько минут в холодную воду для изоляции от другой порции гипса и накладывают верхнюю часть кюветы, без крышки. Её заполняют гипсом жидким, постоянно встряхивая кювету, для предупреждения образования пузырей, и плотно закрывают крышкой: излишки удаляют.

2 Способ: Обратным способом.

В основании кюветы остается только гипс, модель искусственные зубы переходят в верхнюю часть – контр кювету.

Погружают модель на несколько минут в воду. Замешивают гипс, заполняют им верхнюю часть кюветы и помещают в него основание модели до искусственной десны. После затвердевания, гипс срезают на уровне верхнего края кюветы, а восковой базис с зубами и искусственной десной остаются свободными от гипса. Возвышаясь над краями кюветы. Верхняя часть кюветы с загипсованной моделью, помещают в холодную воду. Затем накрывают её основанием, снимают крышку и маленькими порциями заполняют основание кюветы гипсом, слегка постукивая по столу для удаления воздушных пузырей. Заполнив основание до краев, плотно накладывают крышку, излишки гипса выдавливают. После кювету помещают в кипящую воду до размягчения воска.

3 Способ: Комбинированный способ.

В основании кюветы остается модель, передние искусственные зубы, а в верхней части - переходят боковые зубы.

Применяется при постановке передних зубов на приточке. Подготовленную модель помещают в основание кюветы предварительно заполнив её гипсом. Передние зубы, поставленные без искусственной десны, покрывают гипсовым валиком, как при прямом способе, а боковые зубы оставляют свободными как при обратном способе гипсовки. Основание кюветы помещают в холодную воду, накладывают на нее верхнюю часть кюветы без крышки, заполняют жидким гипсом и закрывают крышкой. После затвердевания гипса, выплавляют воск

ВОПРОС № 86

НАЛОЖЕНИЕ ЧАСТИЧНОГО СЪЕМНОГО ПЛАСТИНОЧНОГО ПРОТЕЗА.

Перед наложением протеза в полости рта врач повинен внимательно осмотреть его и убедиться в высоком качестве обработки, шлифования и полирования. Особенно тщательным образом необходимо оценить края базису, что не должны быть острыми

Поверхность базиса, обращенная к слизистой оболочке протезного ложа, должна иметь точный его отпечаток

Наконец, при обзоре готового протеза необходимо обратить внимание на качество полирования его деталей - базиса, искусственных зубов и кламмеров.

Обработав протез спиртом и прополоснувв воде, переходят к наложению его в полости рта.

Готов частичный съемный пластиночный протез редко накладывается на протезное ложе без каких-либо препятствий.

Первая попытка установить протез на челюсть должна быть сделанная очень осторожно, без больших усилий, во-первых, чтобы не причинить боль пациенту, а, во-вторых, чтобы не вызывать насильственного проскальзывания протеза на свое ложе.

Стоит воспользоваться копировальной бумагой, что подкладывают под протез и пытаются наложить его вместе с ним к появлению препятствия. Тогда протез снимают и внимательно осматривают. Появление отпечатков копировальной бумаги на внутренней поверхности базиса в местах прилегания его к зубам, которые остались в полости рта, покажет участки, которые препятствуют наложению.

Стоит обратить внимание на возможность появления щели между базисом протеза и естественных зубов не только при небрежном припасовывании готового протеза. Это может быть следствием повреждения гипсовой модели

Оценивая точность наложения готового протеза, необходимо установить плотность прилегания базиса к слизистой оболочке протезного ложа, отсутствие балансирования и точность положения фиксирующих элементов

Убедившись в точности наложения протеза, стоит перейти к оценке фиксирующих элементов. При этом проверяют положение кламмеров на опорных зубах, плотность прилегания их к поверхности зуба и фиксирующие свойства

Следующим этапом наложения частичного съемного пластиночного протеза является проверка окклюзивных взаимоотношений. В первую очередь изучаются окклюзивные контакты искусственных зубов с антагонистами в положении центральной окклюзии. После коррекции смыкания зубов в положении центральной окклюзии переходят к уточнению его при других окклюзиях — передней и боковых. Для этого также пользуются копировальной бумагой.

В последнюю очередь оцениваются эстетичные качества протеза: соответствие искусственных зубов естественным, их положение, анатомическая форма и цвет, внешний вид лица больного при сомкнутых зубных рядах в покое и при улыбке. Если протез отвечает всем требованиям, больному дают инструкцию о правилах пользования протезами и приглашают на прием для оценки качества протезирования и ближайшей реакции тканей протезного ложа.

Вопрос № 87

В. Ю. Курляндский(1962) различает три фазы адаптации к зубным протезам.

Первая - фаза раздражения - наблюдается в день наложения протеза и оказывается в виде повышенной саливации, измененной дикции, слабой жевательной мощности, блевотного рефлекса. Вторая - фаза частичного торможения - наступает в период из 1-го по 5-й день после наложения протезов. В этот период возобновляются речь, жевательная мощность, уменьшается саливация и угасает рвотный рефлекс.

Третья - фаза полного торможения - наступает в период из 5-го по 33-й день после наложения протеза. В этот период пациент не чувствует протез как постороннее тело, а наоборот, чувствует дискомфорт без него. Больные, которым протезы изготовляют повторно, адаптируются к ним значительно быстрее - за 5-7 дней. На длительность периода адаптации влияют фиксация, стабилизация протезов и отсутствие болезненных ощущений.

Вопрос № 88

Бюгельный протез состоит из металлического каркаса (разгрузочные и опорно-удерживающие элементы), крепления для т.н. седел, удерживающая дуга и базис с искусственными зубами.

Опорно-удерживающими элементами в бюгельном протезе являются:

дуга;

опорно-удерживающий кламмер;

базис с искусственными зубами.

В свою очередь, опорно-удерживающие элементы бывают:

цельные;

состоящие из отдельных элементов, которые отлиты из металла, а затем спаяны вместе;

состоящие из отдельных элементов, сделанных из гнутой проволоки, а затем спаянных вместе.

Одним из самых распространенных опорно-удерживающих элементов в бюгельном зубном протезе являются кламмеры.

Кламмеры - это специальные крючки, при помощи которых, крепится бюгельный зубной протез. Кламмеры изготавливают двумя способами:

изгибание из проволоки с применением каркасов;

литье из металла отдельных элементов.

При этом материалом, из которого изготавливаются кламмеры служат сплавы металлов на основе золота либо нержавеющая сталь. Форма кламмеров для каждого пациента подбирается индивидуально. Существует несколько видов кламмеров:

опорные,

удерживающие,

опорно-удерживающие (комбинированные).

Опорные кламмеры бюгельного протеза передают давление, возникающее при разговоре, сжимании разжимании зубов, во время приема пищи, на опорные здоровые зубы и частично на слизистую оболочку полости рта.

Удерживающие кламмеры бюгельного зубного протеза, при возникающей нагрузке оседают, при этом движение их направленно к слизистой оболочке полости рта, вследствие чего удерживающие кламмеры погружаются в слизистую оболочку, и на нее передается давление.

Опорно-удерживающий кламмер состоит из следующих элементов:

Тело кламмера – это неподвижная, основная часть, располагается в верхней части опорного зуба.

Плечи кламмера – это специальные элементы, которые прилегают к поверхности опорного зуба. Существуют стационарные и ретенционные части плеча.

Оклюзионная накладка – это накладка, которая предохраняет бюгельный протез от полного погружения в слизистую оболочку рта, а также передает опорному зубу вертикальную нагрузку, восстанавливает высоту низких коронок.

Дуга выполняет функцию соединения частей протеза .

Базис – компенсирует атрофированную слизистую и перераспределяет давление .

Вопрос № 89 (Повторение 4-5 вопросов)

Границы протеза на верхнюю челюсть

Базис протеза на верхнюю челюсть имеет следующие максимальные границы. На щечной и губной сторонах в области отсутствующих зубов граница проходит по переходной складке, обходя подвижные щечные тяжи слизистой оболочки и уздечку верхней губы. На небной стороне базис прилегает к шейкам зубов, по¬крывая на 1/3 высоты коронки (включая небные бугорки) передних и на 2/3 -боковых зубов. На твердом небе граница базиса протеза доходит до линии А, проходящей через слепые ямки, расположенные между твердым и мжким небом, и проходит по задним краям бугров, что обеспечивает устойчивость протеза. При наличии торуса его перекрывают базисом, предварительно изолировав на гипсовой модели челюсти оловянной или другой фольгой. В таких случаях на небной поверхности базиса протеза образуется выемка. При большом количе¬стве оставшихся зубов можно обойти торус, не покрывая его базисом протеза.

Уменьшение размеров базиса протеза допустимо при наличии передних зубов, когда может быть освобождена передняя часть твердого неба, а при отсутствии передних зубов и наличии боковых базис может быть уменьшен за счет его задней части.

Границы протеза на нижнюю челюсть

В области отсутствующих зубов, как и на верхней челюсти, граница базиса протеза проходит по переходной складке щечной и губной сторон, обходя подвижные тяжи слизистой оболочки и уздечки. С язычной сторо¬ны граница протеза проходит по переходной складке, обходит уздечку языка; в отличие от верхней челюсти базис протеза покрывает все остав¬шиеся зубы на 2/3 высоты коронок. Это устраняет возможность оседания протеза и предупреждает травмы слизистой оболочки. С вестибулярной стороны в области боковых зубов базис протеза заканчивается закругле¬ниями по переходной складке. При концевых дефектах базис протеза пере¬крывает бугорки нижней челюсти полностью, если они плотные, или до половины их протяженности, если они подвижные. С язычной стороны аль¬веолярной части в области премоляров бывают костные выступы (экзостозы), которые изолируют на гипсовой модели оловянной фольгой подоб¬но торусу на небе, а граница базиса обязательно должна пройти ниже кос¬тных выступов, покрывая полностью экзостозы.

При протезировании односторонних концевых дефектов нижней челюсти почти нет возможности уменьшить протезный базис. На верхней челюсти при хороших анатомических условиях размеры протезного базиса иногда можно сократить.

Вопрос № 90

. Проверка конструкции полного съемного протеза на модели и в полости рта:

- плотность смыкания зубных рядов

- определение центральной окклюзии

- проверка выраженности окклюзионных кривых

- степень перекрытия верхних зубов нижние

- наклона фронтальной группы зубов на верхней и нижней челюстях (вестибулярно, и орально)

- наличие контакта

- уровень постановки искусственных зубов при улыбке

- цвет и форма искусственных зубов

- движение нижней челюсти

- ощущения пациента.

Плотность прилегания базиса к СОПР.

Вопрос № 91

Клинический этап

1. получение анатомических слепков с челюстей при помощи стандартных ложек и слепочных материалов

2. Припасовка индивидуальных ложек и получение функциональных слепков с челюстей

3. Определение центрального соотношения челюстей

4. Проверка конструкции протеза в полости рта пациента; при необходимости корректировка

5. Наложение протеза

Лабораторные этапы

1. Изготовление вспомогательных гипсовых моделей челюстей и индивидуальных ложек.

2. Изготовление рабочих гипсовых моделей челюстей и базисов из воска, или из пластмассы, с окклюзионными валиками из воска. Но этом этапе мы изолируем торус фальгой толщиной 0,3 мм на модели . это создаст изоляцию торуса и создание вакуума для дополнительной фиксации и для избежания повреждения СОПР.

3. Гипсовая модель в артикуляторе, подбор и постановка искусственных зубов и моделирование восковой композиции протеза

4.Окончательное моделирование восковой конструкции протеза. Гипсовка модели с восковыми протезами в кювету. Выплавление воска, формование пластмассой, прессованию. Полимеризация и выемка протеза из кюветы. Отделка и полировка протеза

5. Окончательная полировка протеза.

Вопрос № 92

Протезы с фиксацией телескопическими коронками показаны при дефектах I, II или III классов по Кеннеди. Опорные зубы, на которых крепятся телескопические коронки, должны быть устойчивыми, без патологических изменений в тканях пародонта, оси опорных зубов параллельны. В антагонирующем зубном ряду не должно быть выраженного феномена Попова. Применение телескопических коронок считается наиболее показанным при дефектах с одиночно стоящими зубами, сохранившими нормальную высоту. Также показанием является отсутствие выраженного экватора естественного зуба.

Вопрос № 93

Строение опорно – удерживающего кламмера:

Тело кламмера представляет собой основную неподвижную часть, располагающуюся в верхней части зуба.

Плечи кламмера – это элементы, прилегающие к поверхности опорного зуба спереди и сзади. Выделяют ретенционную и стационарную части плеча.

Окклюзионная накладка препятствует погружению бюгельной конструкции в слизистую оболочку полости рта и передает вертикальную нагрузку опорным зубам.

Отросток кламмера – это участок тела кламмера, переходящий в базис конструкции.

Опорно-удерживающие кламмеры фиксируют протезы на челюстях и позволяют распределять вертикальный и горизонтальный компоненты жевательного давления между пародонтом опорных зубов и слизистой оболочкой протезного ложа;

Вопрос № 94

Эта система фиксации характеризуется наличием двух конструктивных элементов — опорной (несъемной), фиксированной на зубах, и фиксирующей (съемной), располагающейся в съемном зубном протезе, соприкасающиеся поверхности которых точно совпадают по своей форме. За счет высокой точности этих соприкасающихся поверхностей достигаются хорошая фиксация и стабилизация протезов.

Конструкция телескопической коронковой системы включает в себя металлический цилиндрический (штампованный или литой с придесневым уступом) колпачок с достаточно высокими параллельными или слегка (под углом 5° ) конусными стенками, фиксированный на опорном зубе, и искусственную коронку (металлическую или комбинированную) анатомической формы, точно повторяющую контуры опорной коронки и соединенную с помощью проволочных стержней с базисом протеза. При изготовлении телескопического якоря (съемная часть телескопа) необходимо предусмотреть сохранение зазора в окклюзионной поверхности 0,2—0,3 мм с учетом податливости слизистой оболочки и возможности погружения базиса протеза.

Вопрос № 95

Плечи кламмера — части, прилегающие к коронковой поверхности зуба, касающиеся его. Выделяют ретенционную и стационарную части плеча.

Тело кламмера – неподвижная часть, располагающаяся над экватором опорного зуба.

Отросток кламмера – часть тела кламмера переходящая в базис протеза.

Оклюзионная накладка — располагается на жевательной поверхности зуба. Она предохраняет протез от погружения в слизистую, и передает опорному зубу вертикальную нагрузку, восстанавливает окклюзионный контакт с антагонистом, восстанавливает высоту низких коронок зубов.

Вопрос № 96

Изготовление выполняется в несколько этапов и происходит с соблюдением максимальной точности, иначе, иммедиатпротез не станет на положенное место. Ниже представлены основные этапы изготовления.

Первым этапом является снятие слепка со здорового зуба с соблюдением всех требований к размерам. Данный слепок снимается стоматологом перед удалением больного зуба, если принято решение использовать для фиксации иммедиат-протезирование.

Слепок передается техникам, которые в свою очередь изготавливают точную копию удаленного зуба из пластмассы или нейлона, а также формирует крепления на основе слепков соседних зубов.

Далее дантист примеряет микро протез на место, при необходимости подгоняет его по текущей ситуации. Получившаяся замена практически не ощущается пациентом, кроме того протез можно снимать для чистки ротовой полости и иного ухода за зубами.

Показания к применению

Используют иммедиат протез для восстановления жевательных функций, в целях обновления тканей после удаления зуба и в эстетических целях. Помните, что иммедиаты очень хрупкие, на протяжении их эксплуатации лучше всего отказаться от слишком твердой пищи.

Вопрос № 97

Снятие слепков при заболеваниях пародонта.

Ткани очень чувствительные. При патологическом процессе с тканями желательно работать как можно меньше. Используйте самую тонкую ретракционную нить, не прикладывайте большое давление. При повреждении ткани меняют свой контур.

Ортопедическое лечение надо начинать одновременно с терапевтическим, но после того, как будут проведены необходимые санационные процедуры (снятие зубных отложений, удаление разрушенных зубов и корней, не подлежащих восстановлению, снятие воспалительных наслоений). Далее проводят мероприятия по нормализации окклюзии путем сошлифовывания режущих поверхностей и бугорков зубов, ортодонтические мероприятия, шинирование и протезирование дефектов зубных рядов.

Снятие слепков необходимо проводить аккуратно , без излишней усилии , движения должны быть плавными .

Вопрос № 98.

Способ снятия дифференцированных оттисков

На предварительную модель в тех местах, где требуется разгрузка слизистой оболочки, накладывает тонкую фольгу. Затем изготовляет жесткую индивидуальную ложку, припасовывая её с помощью функциональных проб. Перед снятием окончательного оттиска ложку верхней челюсти перфорируют нанесением двух рядов отверстий посередине твердого нёба. Окончательный оттиск снимается жидким гипсом или цинкоксидэвгеноловой пастой, который отображает разгруженные зоны при минимальном давлении; область же альвеолярного отростка снимается со значительным давлением.

Следует отметить, что протезы, изготовленные в соответствии с оттисками, полученными указанным способом, перегружают альвеолярные отростки, что приводит к усилению атрофии костной ткани и нередко к образованию «болтающихся» гребней. В то же время большой участок протезного ложа, как и нёба, остается недогруженным.

Вопрос № 99

Ошибками при опеределении границ протеза являются :

Не полное доведение до границ , не доведение до бугров , не закрытие замолярных ямок , закрытие уздечки языка , закрытие щечных тяжей. Чрезмерно большое наслаивание на переходную складку .

Ошибки при определении протектической линии :

Косое его направление определения , определение его ближе к шейкам зубов

, определение ближе к окклюзионной поверхности.

Ошибки при определении нижней трети лица : занижение или завышение нижней трети лица :

Ошибки в определении высоты нижнего отдела лица резко снижают функциональные и косметические качества зубных протезов. Например, при повышении нижнего отдела лица больные отмечают быструю утомляемость мускулатуры, боль в челюстно-височном суставе, во время еды и разговора слышен стук искусственных зубов. При занижении высоты зубы при разговоре и улыбке не видны (вид беззубого), в области углов рта часто имеет место мацерация кожи в силу образования постоянных глубоких кожных складок.

Вопрос № 100

Оттиск (слепок, зубной отпечаток) - негативное отображение любого органа зубочелюстной системы и лица (зубы, альвеолярный отросток, небо, нос, ухо и др.). В ортопедической стоматологии оттиском называется обратное (негативное) отображение тканей, расположенных в зоне протеза и его границ, снимаемое для получения рабочих, вспомогательных, музейных, контрольных или диагностических моделей. Различают оттиски ориентировочные (анатомические) и функциональные.

Оттиск ориентировочный (анатомический) снимают стандартной или индивидуальной ложкой при покое тканей протезного ложа и расположенных на его границах. Применяют при замещении дефектов коронок и частичной потери зубов мостовидными и съемными протезами.

Оттиск функциональный снимают индивидуальной ложкой и с помощью специальных функциональных проб.

Вопрос № 101

Экзостозы - это костные выступы («наросты») на челюстных костях, являющиеся либо индивидуальной особенностью человека, либо последствием сложного удаления зубов.

Показания

Экзостозы являются помехой для съёмного протезирования, причиняют боль при ношении протеза.

Показаниями для изолирования являются Общие противопоказания для хирургического вмешательства, сопутствующие заболевания, влияющие на трофику костной ткани (гормональные: заболевания щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет). Наличие экзостозов не влияет на функцию зубо-чельстного аппарата..

Вопрос № 102

Этапы:

1. Определение нижнего отдела лица:

- анатомический;

- антропометрический;

- анатомо-физиологический.

2. Построение протетической плоскости на верхнем прикусном валике;

3. Припасовка нижнего прикусного валика к верхнему;

4. Фиксация мезиодистального положения нижней челюсти.

1 этап:

Нахождение высоты нижнего отдела лица.

- анатомический – предложен Гизи, губы слегка касаются, друг друга линия смыкания напоминает «С», уголки рта приподняты, лицо не должно быть удлиненным или укороченным.

- антропометрический – на законах гармоничной пропорциональности строения тела человека и отдел его частей. Делит лицо на 3 равные части. Определяется циркулем «золотого сечения».

- анатомо-физиологический - характеризуется максимальным возможным расслаблением жевательной мускулатуры при этом зубной ряд верхней и нижней челюсти разобщается на 2-3мм. Катц рекомендует утомить мускулатуру «разговорной пробой».

2 этап:

Припасовка верхнего прикусного валика построение протетической плоскости, высота во фронтальном отделе, выступать на 1,5-2мм соответствует высоте передних зубов. Плоскость во фронтальном отделе должна быть параллельно зрачковой линии, в боковом отделе должна быть параллельно носоушной линии. Оформлять плоскость по ориентирам соответствовать.

3 этап:

Припасовка нижнего прикусного валика добиться его плотного смыкания одноименного, равномерного с верхним прикусным валиком. При этом высота нижнего отдела лица найдена с помощью анатомо-физиологического метода. Плотность смыкания валика контролируется пробой на опрокидывание, валики не должны расходиться, не должно быть щелей, разводят шпателем.

4 этап:

Оформление вестибулярных рельефов валика с помощью шпателя, валики должны восстанавливать не только правильную высоту прикуса, но и правильно конфигурировать мягких тканей лица.

Если губы западают - наращивают валик.

Если отодвигает губу - срезают или сошлифовывают воск.

5 этап:

Фиксируется мезиодистальное положение нижней челюсти в области группы жевательных зубов две насечки, в области фронтальной группы зубов - одна насечка. С нижнего валика срезают слой воска 1-2мм и укладывают на его место полоску хорошо разогретого воска чуть большей толщины, размягчают оба валика, вводят в полость рта сначала нижний валик потом верхний. Просят пациента сомкнуть челюсти, образуется замок. Проводят проверку.

6 этап:

Нанесение антропометрических ориентиров:

- срединная линия - кончик носа, уздечка верхней губы, выемка Купидона, межрезцовый сосочек.

- клыковая линия - крылья носа, по уголку рта вверх, по зрачковой линии.

- линия улыбки - по нижнему краю верхней губы при улыбке, пассивно отодвигают губу на 2мм. Определяют цвет зубов и форму.

Вопрос № 103

Онкологические заболевания в стоматологии

На сегодняшний день, несмотря на высокий уровень современной медицины, нет четкого представления о причинах возникновения онкологических заболеваний, в том числе и в челюстно-лицевой области. Но есть ряд факторов, которые могут послужить катализатором для развития онкологических проблем в полости рта. Среди таких факторов:

- Табакокурение, вдыхание табачного дыма, жевание табака;

- Чрезмерное употребление слишком холодной или горячей пищи;

- Продолжительное раздражение слизистой рта, например, острым

На онкологическую настороженность должны наталкивать жалобы пациента следующего характера.:

1) необычное кровотечение и/или какие-либо выделения, из язвы на СОПР

2) любая длительно незаживающая язва,

3) охриплость голоса и/или длительный кашель,

5) расстройства пищеварения и/или трудности при глотании,

5) любые изменения в бородавке или папиллома на десне.

При личной консультации квалифицированный стоматолог обязательно обратит внимание на наличие факторов, способных спровоцировать появление опухоли в ротовой полости, что поможет своевременно предупредить появление подобного рода болезни.

При подозрении на онкологический процесс необходимо , собрать анамнез , и направит пациента на дальнейшее обследование , отложив ортопедическое лечение.

Вопрос № 104

7.2 Припасовка индивидуальных ложек при помощи функциональных проб.

В случае сбрасывания или смещения ложки при проведении функциональной пробы, она укорачивается в соответствующей области.

Припасовка ложки для верхней челюсти (рис 91).

На верхней челюсти.

Должна покрывать податливую слизистую оболочку несколько сдавливая её и располагаясь на 1-2мм ниже переходной складки. На твердое нёбо должен переходить на мягкое небо на 1-2мм.

Пробы Гербста на верхнюю челюсть .

1. Определение дистальной границы при глотании.

2. Широкое открывание рта.

3. Втягивание щек.

4. Вытягивание губ

Припасовка ложки для нижней челюсти (рис.92).

Пробы по Гербсту.

1 проба: Глотание и широкое раскрывание рта. Укорачивают от бугорка до первого моляра.

2 проба: Движение языка в стороны (облизывание губ). Укорачивают вдоль челюстно-подъязычной линии.

3 проба: До тронуться кончиком языка до щек при полуоткрытом рте. При смещении убирают с противоположной стороны.

4 проба: Высунуть кончик языка вперед за пределы губ при смещении - коррекция средней части ложки в области уздечки языка.

5 проба: Вытягивание губ вперед. Смещение - убирают в зоне между клыками.

6 проба: Втягивание щек. При смещении убирают в зоне премоляров

Вопрос № 105

Окклюзия - это одновременное и одномоментное смыкание группы зубов или зубных рядов в определенный период времени при сокращении жевательных мышц и соответствующем положении элементов височно-нижнечелюстного сустава.

Различают четыре вида окклюзии: 1) центральная, 2) передняя, 3) боковая (левая, правая).

Признаки центральной окклюзии

Мышечные признаки: мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные) одновременно и равномерно сокращаются;

Суставные признаки: суставные головки находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки;

Зубные признаки: 1) между зубами верхней и нижней челюсти имеется максимально плотный фиссуро- бугорковый контакт; 2) каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхний с одноименным и позади стоящим нижним; нижний - с одноименным и впередистоящим верхним. Исключение составляют верхние третьи моляры и центральные нижние резцы; 3) средние линии между верхними и центральными нижними резцами лежат в одной сагиттальной плоскости; 4) верхние зубы перекрывают нижние зубы во фронтальном отделе не более ⅓ длины коронки; 5) режущий край нижних резцов контактирует с небными бугорками верхних резцов; 6) верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и покрывает ⅔ первого моляра и ⅓ второго. Медиальный щечный бугор верхнего первого моляра попадает в поперечную межбугорковую фиссуру нижнего первого моляра; 7) в поперечном направлении щечные бугры нижних зубов перекрываются щечными буграми верхних зубов, а небные бугры верхних зубов расположены в продольной фиссуре между щечными и язычными буграми нижних зубов.

Признаки передней окклюзии

Мышечные признаки: данный вид окклюзии образуется при выдвижении нижней челюсти вперед сокращением наружных крыловидных мышц и горизонтальных волокон височных мышц.

Суставные признаки: суставные головки скользят по скату суставного бугорка вперед и вниз до вершины. При этом путь, проделываемый ими, называется сагиттальным суставным.

Зубные признаки: 1) передние зубы верхней и нижней челюсти смыкаются режущими краями (встык); 2) средняя линия лица совпадает со средней линией, проходящей между центральными зубами верхней и нижней челюсти; 3) боковые зубы не смыкаются (бугорковый контакт), между ними образуются щели ромбовидной формы (дезокклюзия). Величина щели зависит от глубины резцового перекрытия при центральном смыкании зубных рядов. Больше у лиц с глубоким прикусом и отсутствует у лиц с прямым.

Признаки боковой окклюзии (на примере правой)

Мышечные признаки: возникает при смещении нижней челюсти вправо и характеризуется тем, что в состоянии сокращения находится левая латеральная крыловидная мышца.

Суставные признаки: в суставе слева суставная головка находится на вершине суставного бугорка, смещается вперед, вниз и кнутри. По отношению к сагиттальной плоскости образуется угол суставного пути (угол Бенетта). Эта сторона называется балансирующей. На стороне смещения - справа (рабочей стороне), суставная головка находится в суставной ямке, совершая вращение вокруг своей оси и немного вверх. При боковой окклюзии нижняя челюсть смещена на величину бугров верхних зубов. Зубные признаки: 1) центральная линия, проходящая между центральными резцами «разорвана», смещена на величину бокового смещения; 2) зубы справа смыкаются одноименными буграми (рабочая сторона). Зубы слева смыкаются разноименными буграми, нижние щечные бугры смы­каются с верхними небными (балансирующая сторона).

Вопрос № 106

Задача хирургической подготовки полости рта к протезированию - создание надежной опорной структуры из костных и мягких тканей для последующего изготовления и оптимального функционирования зубных протезов.

Причины отсутствия опоры для фиксации протезов в полости рта:

1. Атрофия альвеолярных отростков челюстей после удаления зубов.

2. Травма при удалении зуба и частая потеря одной из стенок альвеолы.

3. Прогрессирование атрофии в связи с системными заболеваниями и инволютивными процессами (остеопороз костей в климактерическом и постклимактерическом периодах).

4. Прогрессирование атрофии вследствие ношения протезов, особенно при их плохой фиксации.

Выделяют:

· Операции на костных тканях челюстей.

· Операции на мягких тканях (слизистая полости рта, мышечные пучки, надкостница)

· Операции на периферических ветвях тройничного нерва.

· Поднятие дна верхнечелюстной пазухи (синус-лифтинг), носа.

Операции на костных тканях челюстей.

1. Альвеолопластика.

2. Внутриперегородочная альвеолопластика

3. Удаление экзостозов на верхней и нижней челюстях

4. Резекция участка альвеолярного отростка верхней челюсти, аль-веолярной части нижней челюсти

5. Удаление экзостозов в области небного валика твердого неба.

6. Уменьшение и удаление челюстно-подъязычной линии

7. Уменьшение подбородочного бугорка и подбородочного выступа.

8. Удаление нижнечелюстного валика.

9. Хирургические вмешательства при оставлении корней зубов в альвеолах.

10. Наращивание нижней челюсти.

Операции на мягких тканях полости рта.

1.Уменьшение бугристости слизистой оболочки и надкостницы, покрывающей альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти.

2 Уменьшение тканей ретромолярной области.

3 Удаление избытка мягких тканей альвеолярной дуги

4 Удаление избытка воспалительно-измененной ткани.

5 Операции при укороченной уздечке языка.

6 Иссечение уздечки губы (френэктомия губы), устранение рубцовых мышечных тяжей преддверия рта.

Вопрос № 107

Окончательная моделировка подразумевает собой такие правила:

a) края базиса протеза должны иметь каплевидную форму

b) шейки должны быть открыты

c) края базиса должны быть прилиты кипящим базисным воском

d) зубы с оральной стороны должны быть закрыты базисом на 1/3 во фронтальном участке, и на 2/3 в боковом.

Вопрос № 108

Классификация беззубых челюстей Оксмана

Классификация беззубых челюстей Оксмана основана на степени и равномерности атрофии альвеолярного отростка. Выделяются четыре типа челюстей.

Первый тип: атрофия верхняя беззубой челюсти слабо выражена, поэтому сохраняются высокое расположение альвеолярного отростка, альвеолярных бугров верхней челюсти, переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных складок, выраженный свод твердого неба.

Второй тип: средневыраженная атрофия альвеолярного отростка и альвеолярных бугров, невысокий свод неба и более низкое прикрепление подвижной слизистой оболочки.

Третий тип: большая, но равномерная атрофия альвеолярного отростка и альвеолярных бугров, уплощение свода твердого неба. Переходная складка находится на уровне вершины альвеолярного отростка.

Четвертый тип: неравномерная атрофия альвеолярного отростка, т. е. сочетание признаков первых трех типов.

Классификация беззубой верхней челюсти по Шредеру (дополнена Курлянским).

1 - высокий альвеолярный отросток, глубокое небо, нормальная слизистая оболочка без видимого торуса (благоприятная).

2 - выражена средней степени атрофия альвеолярного отростка шиповидными буграми, средней глубины небо, выраженный торус.

3 - полное отсутствие альвеолярного отростка, резкое уменьшение размера тела верхней челюсти, небо плоское, широкий торус (плохой).

Классификация беззубой нижней челюсти по Келлеру.

1 - резко выражен альвеолярный отросток, переходная складка далеко, бугры выражены (благоприятная).

2 - равномерная резкая атрофия альвеолярного отростка, подвижная слизистая оболочка прикрепляется почти на уровне гребня альвеолярного отростка.

3 - альвеолярный отросток хорошо выражен в области фронтальных зубов, и резкая атрофия в области жевательных зубов.

4 - резкая атрофия во фронтальном отделе альвеолярного отростка и хорошо выражен в области жевательных зубов.

Вопрос № 109

Целью определения центрального соотношения челюстей является предупреждение завышения или же занижения оклюзии после проведенного ортопедического лечения.

Определить центральное соотношение челюстей — это значит определить положение нижней челюсти по отношению к верхней в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: вертикальной, сагиттальной и трансверсальной.

Известно, что при правильной форме лица губы смыкаются свободно, без напряжения; носогубные и подбородочные складки слегка выражены, углы рта немного опущены.

Физиологической основой метода являются положение относительного физиологического покоя нижней челюсти и то, что окклюзионная высота нижнего отдела лица меньше высоты при физиологическом покое на 2 — 3 мм.

Состояние относительного физиологического покоя — это свободное положение нижней челюсти, при котором при сохраненных зубных рядах расстояние между зубами 2 — 3 мм, жевательные мышцы слегка напряжены.

Вопрос № 110

Трансверзальные окклюзионные кривые. Одновременно с наличием сагиттальной окклюзионной кривой на каждом жевательном зубе отмечается также расположение бугров по кривой в поперечном (транс-верзальном) направлении. Эти кривые получили название трансвер-зальных (боковых) окклюзионных кривых. Они образуются в результате разных уровней щечных и язычных бугров как на верхней, так и на нижней челюсти. Такое положение объясняется наклоном коронок жевательных зубов на нижней челюсти внутрь, а на верхней, наоборот, наружу.

Таким образом, сагиттальное искривление зубных дуг сообщает жевательным зубам устойчивость в передне-заднем (сагиттальном) направлении, а щечно-язычный наклон коронок этих зубов создает условия для их устойчивости в поперечном (трансверзальном) направлении.

При постановке зубов необходимо соблюдать правило трансверзальных кривых так как на практике они способствуют устойчивости и распределению давления в трансверзальном направлении.

Вопрос № 111

Экзостозы - это костные выступы («наросты») на челюстных костях, являющиеся либо индивидуальной особенностью человека, либо последствием сложного удаления зубов.

Показания

Экзостозы являются помехой для съёмного протезирования, причиняют боль при ношении протеза.

Показаниями для изолирования являются Общие противопоказания для хирургического вмешательства, сопутствующие заболевания, влияющие на трофику костной ткани (гормональные: заболевания щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет). Наличие экзостозов не влияет на функцию зубо-чельстного аппарата..

Методику изоляции уже описывал , ну там типо с фальгой и. т. Д. и. т. П.

Вопрос № 112

Правила пользования зубными съемными протезами.

Процесс привыкания к съемным зубным протезам носит сложный характер и длиться в среднем 30-40 дней. В.Ю. Курляндский выделяет три фазы адаптации к съемным зубным протезам.

1. фаза раздражения (2-3 дня);

2. фаза частичного торможения (около 1 недели);

3. фаза полного торможения (до 1 месяца). ImageВ первое время зубные протезы могут вызывать тошноту, обильное сюноотделение, неясность речи, потерю вкусовых ощущений, затрудненное откусывание пищи и ее разжевывание. По мере привыкания к протезам все эти явления проходят.

Имея протез, следует пользоваться им, не снимая его во время разговора и приема пищи.

Не рекомендуется пользоваться протезами при ощущении сильной боли.

В период привыкания к протезам лучше не снимать их во время сна.

Протезы следует систематически мыть холодной водой с мылом и чистить зубной щеткой с зубным порошком, не реже 2 раз в день.

Вне полости рта протез следует сохранять в чистом виде в специально приспособленной для этого коробочке, в воде с использованием очищающих таблеток.

ImageПервое время пища должна быть мягкой, не вязкой, есть необходимо медленно, на той стороне, где удобнее.

Во время пользования протезами могут возникать болевые ощущения. В этих случаях протезы можно снять и обратиться к врачу за коррекцией.

Протезы за 2-3 часа до прихода к врачу должны быть в полости рта, чтобы стала очевидна причина, вызывающая боль.

В целях лучшего привыкания к протезам и восстановления речи (дикции) рекомендуется сосать леденцы, пить сладкий чай, читать вслух.

Коррекция протеза

Количество коррекций протезов, в большей степени зависит от атрофии альвеолярных отростков (челюстей), наличия костных выступов на них и восприимчивости боли слизистой оболочки, которая с возрастом истончается и воспринимает боль сильнее.

Необходимость в коррекции протеза возникает прежде всего в связи с анатомо-физиологическими особенностями жевательного аппарата и зависит от подготовленности полости рта к протезированию, от состояния нижнечелюстного сустава, неодинаковой податливости различных участков мягких тканей полости рта, неравномерности рельефа альвеолярных гребней и других факторов. Во вторую очередь коррекция связана с погрешностями, допущенными в клинике и в технологии изготовления протезов: неудачный оттиск, неправильное соединение частей оттиска, ошибки при определении центрального соотношения челюстей и при проверке постановки зубов, а также при нарушении режима полимеризации пластмассы и др. Наконец, необходимость коррекции может быть обусловлена качеством применяемых материалов: оттискных, моделировочных, базисных.

В результате этих отрицательных факторов происходят более или менее существенные объемные и линейные изменения базиса, искажается рельеф границ, нарушается окклюзионное и артикуляционное равновесие искусственных зубов, что создает зоны повышенного давления, вызывающего боли, эрозии и т. д.

Как известно, нередко интактные зубы препятствуют тому, что частичный пластиночный протез вначале не накладывается на протезное ложе. В таких случаях сошлифовывагот участок базиса для наложения протеза, не всегда учитывая, что при излишнем снятии пластмассы снижается прочность базиса и образуется свободный промежуток между зубом и базисом, который становится ретенционным пунктом для скопления пищи, При наложении протеза удается обнаружить только грубые дефекты: слабую фиксацию, ошибки при определении центрального соотношения челюстей и неравномерный контакт между антагонирующими зубами. Другие неудобства, связанные с использованием пластиночных протезов, устраняются через 7 — 10 дней после наложения. Обычно в таких случаях исправляют те участки, которые травмируют слизистую оболочку, после чего через некоторое время больные обычно обращаются с жалобой на травму в другом участке.

Онкко настороженность смотрите в ответе № 103

Вопрс № 113

Причинами полной потери зубов чаще являются кариес и его осложнения, пародонтит, травма и другие заболевания, и очень редко первичная (врожденная) адентия

При полной потере наблюдаются выраженные функциональные нарушения в челюстно-лицевой системе, сопровождающиеся атрофией лицевого черепа и покрывающих его мягких тканей. Тело и ветви челюстей становятся тоньше, а угол нижней челюсти более тупым. У таких больных резко выражены носогубные складки, опущены кончик носа, углы рта и даже наружные края век. Нижняя треть лица значительно уменьшается в размерах. Появляется дряблость мышц и лицо приобретает старческое выражение. На нижней челюсти в большей степени выражена атрофия костной ткани вестибулярной поверхности альвеолярного отростка, на нижней челюсти - язычной, в связи, с чем развивается так называемая старческая прогения.

При полной потере зубов различают функциональные и морфологические изменения жевательных мышц. Прежде всего, из-за уменьшения жевательной нагрузки мышцы уменьшаются в объеме, становятся дряблыми, частично атрофируются. Изменения происходят и в височно-нижнечелюстном суставе: суставная ямка становится более плоской, головка смещается кзади и кверху.

При обследовании больного при полном отсутствии зубов, надо знать характеристику костного рельефа беззубой верхней и нижней челюстей. Среди анатомических образований челюсти для клиники ортопедической стоматологии представляют интерес те участки, которые образуют костную опору протезного ложа.

С целью оценки состояния беззубых челюстей предложены различные классификации. Они определяют в какой-то степени план лечения. Изучив классификацию типов беззубых челюстей заранее можно составить и определить план лечения.

Для того, чтобы установить состояние слизистой полости рта и уровень резорбции костной ткани проводят обследование больного, который начинают с опроса. При этом выясняют: 1. жалобы, 2. данные о перенесенных заболеваниях, 3. причины и время потери зубов, 4. наличие или отсутствие съемных протезов и их эффективность.

При осмотре определяют наличие или отсутствие хронических заболеваний (красный плоский лишай, лейкоплакия и т.д.).

По показаниям проводят рентгенографию височно-нижнечелюстного сустава, электромиографию жевательных мышц, записи движений нижней челюсти и т.д.

Вопрос №114

Клапанная зона.

Край протеза погружается в слизистую оболочку, образует замыкающий клапан. При движении край протеза может перемещаться, но если при этом продолжается его контакт со слизистой оболочкой вестибулярного ската, замыкающий клапан сохраняется.

Слизистая оболочка, принимающая участие в создании краевого клапана называется клапанной зоной. Этот термин применяют для обозначения контакта края протеза с подлежащими тканями.

В образовании замыкающего клапана может принимать участие слизистая оболочка расположенная (1,5мм) выше на нижней челюсти или ниже переходной складки верхней челюсти

Клапанная зона

это особое стоматологическое функциональное образование, которое возникает при установке зубного протеза на челюсть, которая не имеет ни единого здорового зуба. Клапанная зона объясняется тем, что при фиксации протеза он аккуратно соприкасается с мягкими тканями ротовой полости. Тем самым и образуя описываемый клапан.

Под клапаном образуется разряженная среда способствующая прилипанию протеза к слизистой .

Вопрос № 115

Пародо́нт (др.-греч. παρα- — около, ὀδούς — зуб) — сложный морфофункциональный комплекс тканей, окружающих и удерживающих зуб в альвеоле состоящий из десны, периодонта, цемента и кости алвеол.

Функции пародонта: трофическая, опорно-удерживающая, амортизирующая, барьерная, пластическая, а также рефлекторная регуляция.

Основные причины возникновения болезней парадонта:

- наличие зубных отложений (зубной налет и камень)

- микроорганизмы и продуцируемые ими токсины

- зубо-челюстная деформация

- несбалансированное питание (недостаток в пище витаминов, кальция, фтора, микроэлементов, избыток сахара в пище и напитках)

- курение

- злоупотребление алкоголя

- хронические заболевания (сахарный диабет, болезни желудочно-кишечного тракта и др.)

- стресс

- снижение иммунной системы организма

Вопрос № 116

Классификация болезней пародонта

1 воспалительные:

Гингивит — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов.

Пародонтит — воспаление тканей пародонта. Тяжесть: лёгкая, средняя, тяжелая. Течение: острый, хронический, ремиссия. Распространенность: локализованный, генерализованный.

2 Дистрофические:

Пародонтоз — дистрофическое поражение пародонта. Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая. Течение: хроническое, ремиссия.

3 Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта — заболевания с неясной этиологией, которые не дифференцируются.

4 Пародонтомы — опухоли и опухолевидные процессы в пародонте.

Вопрос № 117

1. Пердупреждение прогрессирования заболевания

2. Создание непрерывности зубного ряда

3. Создание условий для равномерного распределения жевательного давления

4. Предупреждение атрофии алвеолярного отростка

5. Восстановление функции жевания

6. Профилактика перегрузки отдельных зубов

7. Профилактика патологической подвижности и парадонтальных карманов

8. Восстановление микроциркуляции

9. Восстановление этетики.

Вопрос № 118

1 шинирование ----- Шинирующая конструкция, объединяя в блок группу зубов, разгружает их пародонт при откусывании или разжевывании пищи. Этот эффект возрастает в связи с увеличением количества шинируемых зубов, что позволяет разгрузить зубы с пораженным пародонтом и перераспределить жевательное давление на пародонт здоровых зубов.

Ортопедическое лечение ставит своей задачей устранить или ослабить функциональную нагрузку (перегрузку) пародонта:

• снятие травматических факторов;

• функциональное уравновешивание групп зубов, равномерное распределение жевательного давления среди оставшихся зубов с наиболее пораженным пародонтом за счет зубов со здоровым пародонтом;

• восстановление анатомической формы и функции зубочелюстной системы, превращение ее в непрерывное целое.

Избирательное пришлифовывание

Ведущая роль в патогенезе заболеваний пародонта принадлежит травматической перегрузке пародонта, устранение которой создает благоприятные условия для функции пародонта, стабилизирует патологический процесс, повышает эффективность терапевтического и хирургического лечения.

Ортопедическое лечение проводится в комплексе с терапевтическими, хирургическими, физиотерапевтическими методами

Вопрос № 119

Определение подвижности проверяется с помощью стом .пинцета

Норма - клинически подвижность незаметна.

1-я степень - подвижность зубов до 1 мм (в вестибулярном и язычном направлениях).

2-я степень - подвижность зубов в обоих направлениях более 1 мм

3-я степень - подвижность зубов в обоих направлениях более 1 мм с легко определяющимися круговыми движениями

4-я степень движение в сторону окклюзионной плоскости или тракционные движения.

МЕТОДИКА ИЗМЕРЕНИЯ ГЛУБИНЫ ПАРОДОНТАЛЬНЫХ КАРМАНОВ

(«ГУЛЯЮЩАЯ» МЕТОДИКА)

Для измерения глубины кармана введите пародонтологический зонд

параллельно длинной оси зуба, зонд держите в контакте с зубом, пока он не

встретит сопротивление. Начинайте с дистальной поверхности самых последних

зубов на верхней челюсти, измеряйте зондом глубину карманов на

вестибулярной, а затем небной поверхностях каждого зуба. Запишите по три

измерения с вестибулярной и небной поверхности каждого зуба. Проделайте то

же самое на нижней челюсти. Регистрируются наиболее глубокие измерения.

Во время определения глубины карманов и выявления наиболее глубоких

точек на вестибулярной поверхности, дистально, необходимо держать зонд под

небольшим углом, для того чтобы его кончик сохранял контакт с поверхностью

зуба. Пародонтальный зонд движется маленькими шажками внутри десневой

борозды.

Для легкой степени пародонтита характерно: глубина пародонтального кармана до 3,5 мм, преимущественно в области межзубного промежутка, начальная степень деструкции костной ткани межзубных перегородок: раз-волокнение или исчезновение компактной пластинки, незначительное снижение высо­ты межзубных перегородок (менее 1/3). По­движность зубов отсутствует. Наблюдается кровоточивость десен при чистке зубов и приеме жесткой пищи.

Для пародонтита средней тяжести харак­терно: глубина пародонтального кармана до 5 мм, резорбция костной ткани межзубных перегородок от 1/3 до 1/2, патологическая подвижность зубов I—II степеней. Возмож­но смещение зубов, появление трем (проме­жутки между зубами), травматическая ок­клюзия (за счет потери и смещения зубов). Кровоточивость при приеме пищи и чистке зубов.

Для пародонтита тяжелой степени харак­терна глубина пародонтального кармана 5—6 мм и более, патологическая подвижность П—III степени (подвижность в 2—3 плоско­стях), резорбция костной ткани на величину более 1/2—1/3 длины корня, иногда полное рассасывание межзубной перегородки, сме­щение зубов, выраженная травматическая окклюзия, значительные тремы, дефекты зубных рядом стоящих зубов.

Вопрос № 120

Старый и известный способ снятия окклюзиограммы в ортопедии:

Способ осуществляется следующим образом:

1. Берут пластинку воска, разогревают над пламенем спиртовки и складывают вдвое.

2. Между половинками пластинки помещают копировальный материал, например артикуляционную копировальную бумагу.

3. Разогревают сдвоенную пластинку воска с копировальным материалом, вводят в полость рта и укладывают между зубными рядами.

4. Пациента просят сомкнуть зубы и получают окклюзиограмму.

5. На местах преждевременных контактов зубов антагонистов размягченный воск прокусывается и на них остаются отпечатки от копировального материала.

6. Для наглядности характера смыкания зубов полученную окклюзиограмму переносят на контрольные гипсовые модели челюстей.

Методика избирательного пришлифовывания.

Показания к проведению избирательного пришлифовывания зубов:

- Заболевания пародонта

- Профилактика заболеваний пародонта у лиц с задержкой или отсутствием естественного стирания твердых тканей зубов

- Деформации зубных рядов. Смещение зубов при утрате антагонирующих или рядом стоящих также ведет к нарушениям окклюзии в виде появления преждевременных контактов (супраконтактов).

- Избирательное пришлифовывание зубов показано перед коррекцией окклюзионной поверхности зубов с помощью пломб, вкладок, искусственных коронок, мостовидных или съемных протезов.

- Заболевания височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц, когда окклюзионные препятствия могут нарушать координированные сокращения этих мышц и быть причиной мышечно-суставной дисфункции.

- Аномалии зубочелюстной системы. Коррекция окклюзии необходима после завершения активного ортодонтического лечения аномалий

Методика избирательного пришлифовывания.

Избирательное пришлифовывание проводят не одномоментно, а с целью адаптации в несколько сеансов, обычно 3-5, с интервалом в 5-7 дней. Каждый из них не должен превышать 30 минут. В первое посещение тщательно изучают окклюзионно-артикуляционные взаимоотношения с обязательной их регистрацией в динамике различными способами: на диагностических моделях, желательно с установкой в артикуляторе, фольге, воске, бумаге и фотобумаге. В последнее время многие клиницисты используют для этих целей специальную копировальную бумагу разной формы, толщины (8-200 мкм), цветов (один цвет для маркировки контактов в центральной окклюзии (ЦО), другой - для остальных видов окклюзии). В это же посещение по возможности устраняются супраконтакты при центральной и задней окклюзиях. Во второе посещение исправляются супраконтакты при передней и боковых окклюзиях. В третье и при каждом повторном посещении необходим тщательный контрольный осмотр ранее пришлифованных зубов, для выявления и устранения остаточных преждевременных контактов. Полирование сошлифованных поверхностей твердых тканей зубов следует проводить во время каждого посещения, а сошлифованные поверхности зубов полезно обрабатывать средствами, снижающими чувствительность зубов.

После окончательной коррекции окклюзионной поверхности через 10-14 дней проводят контрольный осмотр пациента, далее - через 6 месяцев.

Вопрос № 121

Показания к проведению избирательного пришлифовывания зубов:

Заболевания пародонта, когда нарушения окклюзии развиваются вследствие смещения зубов из-за поражения их опорного аппарата

Профилактика заболеваний пародонта у лиц с задержкой или отсутствием естественного стирания твердых тканей зубов, что может затруднять движения нижней челюсти и вызывать функциональную перегрузку.

Проведение избирательного пришлифовывания в рамках вторичной профилактики в начальных стадиях генерализованного заболевания пародонта при интактных зубных рядах, когда отсутствует клинически выраженная атрофия альвеолярного отростка у большинства зубов, или выявляется лишь с небной стороны шестых верхних зубов в виде ретракции десны и незначительного обнажения шеек.

Деформации зубных рядов. Смещение зубов при утрате антагонирующих или рядом стоящих также ведет к нарушениям окклюзии в виде появления преждевременных контактов (супраконтактов).

Избирательное пришлифовывание зубов показано перед коррекцией окклюзионной поверхности зубов с помощью пломб, вкладок, искусственных коронок, мостовидных или съемных протезов.

Заболевания височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц, когда окклюзионные препятствия могут нарушать координированные сокращения этих мышц и быть причиной мышечно-суставной дисфункции.

Аномалии зубочелюстной системы. Коррекция окклюзии необходима после завершения активного ортодонтического лечения аномалий, в ретенционном периоде для предупреждения развития патологии жевательных мышц и суставов.

Ортопедическое лечение с применением имплантатов требует весьма тщательной коррекции окклюзии, так как появление супраконтактов на протезах создает функциональную перегрузку и может быть причиной отторжения имплантата.

Вопрос № 122

Jankelson В.А. (1971) различает три класса преждевременных контактов:

I класс - вестибулярные скаты щёчных бугров нижних премоляров и моляров и вестибулярные поверхности передних нижних зубов;

II класс - оральные скаты нёбных бугров верхних премоляров и моляров;

III класс - вестибулярные скаты нёбных буфов верхних премоляров и моляров.

Методика избирательного пришлифовывания.

Избирательное пришлифовывание проводят не одномоментно, а с целью адаптации в несколько сеансов, обычно 3-5, с интервалом в 5-7 дней. Каждый из них не должен превышать 30 минут. В первое посещение тщательно изучают окклюзионно-артикуляционные взаимоотношения с обязательной их регистрацией в динамике различными способами: на диагностических моделях, желательно с установкой в артикуляторе, фольге, воске, бумаге и фотобумаге. В последнее время многие клиницисты используют для этих целей специальную копировальную бумагу разной формы, толщины (8-200 мкм), цветов (один цвет для маркировки контактов в центральной окклюзии (ЦО), другой - для остальных видов окклюзии). В это же посещение по возможности устраняются супраконтакты при центральной и задней окклюзиях. Во второе посещение исправляются супраконтакты при передней и боковых окклюзиях. В третье и при каждом повторном посещении необходим тщательный контрольный осмотр ранее пришлифованных зубов, для выявления и устранения остаточных преждевременных контактов. Полирование сошлифованных поверхностей твердых тканей зубов следует проводить во время каждого посещения, а сошлифованные поверхности зубов полезно обрабатывать средствами, снижающими чувствительность зубов.

Вопрос № 123

После сошлифовывания межзубных контактов эмали и завершения лечения тесного положения зубов с помощью ортодонтических аппаратов проверка пародонтологического статуса свидетельствует о его нормальном состоянии.

Контроль за процессами нормализации окклюзионных контактов осуществляли через 1 мес и спустя 6 мес после вмешательства. На всех этапах избирательного пришлифовывания поверхность зубов обрабатывали фторсодержащими препаратами (гелем и лаком).

Обработка фторсодержащими препоратами делается после процедуры пришлифовывания – целью этого мероприятия является предупреждение гиперестезии ( повышенной чувствительности ) , насыщения ионами кальция и фтора. Для этого применяются лаки , гели , растворы- ремодент . также можно применить 5-8 процедур электрофореза.

Эта процедура укрепляет эмаль и также предупреждает кариес зубов.

Вопрос № 124

Пародо́нт (др.-греч. παρα- — около, ὀδούς — зуб) — сложный морфофункциональный комплекс тканей, окружающих и удерживающих зуб в альвеоле состоящий из: десны, периодонта, цемента и альвеолярных отростков.

Функции пародонта: трофическая, опорно-удерживающая, амортизирующая, барьерная, пластическая, а также рефлекторная регуляция.

Периодонт - это тип соединительной ткани, находящаяся между корнем зуба и альвеолярной пластинкой. Периодонт состоит, главным образом, из неэластичных коллагеновых волокон 1-го типа и эластичных окситалановых волокон. Он осуществляет связь между цементом корня зуба и альвеолярной костью.

Клетки периодонта подразделяются на:

фибробласты;

остеобласты;

цементобласты;

остеокласты;

макрофаги;

эпителиальные остатки Малассе.

Функции периодонта

Периодонт выполняет ряд важнейших функций, без которых мы бы не смогли полноценно пережевывать пищу. Основными функциями периодонта являются:

опорно-удерживающая функция;

рефлексогенная функция;

пластическая функция;

трофическая функция;

барьерная функция;

сенсорная функция.

Вопрос № 125

Большое количество шин, предложенных различными авторами, можно разделить на следующие группы:

Классификация зубных шин

несъемные: а) внекорневые (экстрадентальные), б) внутрикорневые (интрадентальные);

съемные: а) многозвеньевые цельнолитые кламмеры и приспособления; б) протезы с шинирующими приспособлениями.

Все шины можно классифицировать и по другим признакам, а именно:

лечебному назначению — фиксирующие (шины) и фиксирующе-восстанавливающие (шины-протезы);

конструкции — коронковые, полукоронковые, кольцевые, полукольцевые, колпачковые, балочные, шинирующие приспособления съемных протезов и др.;

степени перекрытия зубов — неперекрывающие, частично перекрывающие и полностью перекрывающие режущий край и жевательные поверхности зубов;

способу изготовления — литые, штампованные и лигатурная. Шины изготовлены непосредственно в полости рта (одномоментно) и лабораторным путем (двухмоментно);

материалу — пластмассовые, металлические и комбинированные;

сроку пользования — временные и постоянные.

Вопрос № 126

Различают следующие виды стабилизации:

По локализации : фронтальная, сагиттальная, фронтосагиттальная, парасагиттальная и стабилизация по дуге.

По времени действия: постоянная и временная .

Основные виды стабилизации.

Известно, что лучший результат шинирования получается тогда, когда шина объединяет зубы, подвижность которых происходит в пересекающихся плоско¬стях. Для передней группы зубов хорошая устойчивость шинируемого блока достигается, если шина объединяет резцы и клыки. Такая иммобилизация назы¬вается передней. Иммобилизация зубов, при которой шина располагается в переднезаднем направлении, называется боковой (сагиттальной). Под этим понимают стабилизацию малых и больших коренных зубов, имеющих одина¬ковую функцию. Объединение передней и боковой шин (например, при помощи соединительной коронки) между собой придает ей дугообразную форму, а ста¬билизация становится более устойчивой и называется переднебоковой.

Для усиления сопротивляемости трансверзальным нагрузкам, боковые шины могут быть объединены между собой поперечной связью (дуговым протезом). Таким образом возникает поперечная стабилизация. Если все зубы зубного ряда соединяются в блок непрерывный или многозвеньевой шиной, то появляется круговая стабилизация.

Вопрос № 127

Временное шинирование

Временные шины применяются на срок от нескольких недель до нескольких месяцев.

Временное шинирование чаще всего осуществляется на период активного проведения консервативных и хирургических манипуляций и содействует закреплению лечебного эффекта. Необходимость такого раннего шинирования диктуется тем, что после консервативных и хирургических воздействий в тканях пародонта возникает воспалительный отек, увеличивающий уже существующую патологическую подвижность зубов. Шины позволяют ослабить негативное влияние этого явления на репаративные процессы в пародонте.

Временное шинирование показано также, если после консервативной терапии пародонтита трудно сразу составить прогноз для отдельных групп зубов с выраженной подвижностью.

Этот вид шинирования показан также после удаления зубов на время заживления лунки зуба. Наложение постоянной шины-протеза должно производиться только после восстановления костной ткани и эпителизации раны (не раньше, чем через 2,5-3 месяца).

Временные шины могут также применяться как ретенционные аппараты, позволяющие удерживать зубы в новом положении после их перемещения ортодонтическими аппаратами.

В качестве непосредственных протезов могут быть использованы несъемные и съемные конструкции. Из несъемных наибольшее распространение получили мостовидные протезы из пластмасс (акриловых и композиционных). Последним при заболеваниях пародонта следует отдавать предпочтение

Постоянное шинирование

Постоянные шины применяют как лечебные аппараты для иммобилизации зубов на продолжительное время. Пациент такими шинами пользуется постоянно. Они могут быть несъемными и съемными.

С точки зрения лечебных свойств, несъемные шины гораздо предпочтительнее съемных, так как обеспечивают надежное укрепление подвижных зубов, образуя из них блок, способный противостоять как единое целое горизонтальным и вертикальным силам, развивающимся при жевании. Они лишь незначительно нарушают речь, и пациенты быстро привыкают к ним.

К показаниям к применению несъемных шин и шин-протезов являются начальные стадии заболеваний пародонта при незначительной атрофии костной ткани и дефекты зубных рядов малой (1-3 зуба) протяженности, когда имеется возможность включения в шину достаточного числа зубов.

Вопрос № 128

Классификация зубных шин

несъемные: а) внекорневые (экстрадентальные), б) внутрикорневые (интрадентальные);

съемные: а) многозвеньевые цельнолитые кламмеры и приспособления; б) протезы с шинирующими приспособлениями.

Все шины можно классифицировать и по другим признакам, а именно:

лечебному назначению — фиксирующие (шины) и фиксирующе-восстанавливающие (шины-протезы);

конструкции — коронковые, полукоронковые, кольцевые, полукольцевые, колпачковые, балочные, шинирующие приспособления съемных протезов и др.;

степени перекрытия зубов — неперекрывающие, частично перекрывающие и полностью перекрывающие режущий край и жевательные поверхности зубов;

способу изготовления — литые, штампованные и лигатурная. Шины изготовлены непосредственно в полости рта (одномоментно) и лабораторным путем (двухмоментно);

материалу — пластмассовые, металлические и комбинированные;

сроку пользования — временные и постоянные.

Вопрос № 129

Одонтопародонтограмма по Курляндскому - это графическое изображение поражения зубных рядов и пародонта, которое дает наглядную картину состояния опорного аппарата сохранившихся зубов. Составление одонтопародонтограммы проводится с целью выявления состояния зубочелюстной системы, т.е. функциональной устойчивости опорного аппарата каждого зуба к нагрузке. Одонтопародонтограмму получают путем занесения сведений о каждом зубе и его опорном аппарате в специальный чертеж-таблицу.

При различной степени атрофии лунки (по данным рентгенологического исследования) изменяется выносливость опорного зуба, которая исчисляется с помощью условных коэффициентов. Коэффициенты выносливости пародонта к нагрузке соответственно снижаются при увеличении атрофии лунки.

При 1-й степени атрофии имеется резерв выносливости пародонта. При атрофии лунки 2-й степени резервные силы пародонта снижены, а при 3-й степени атрофии имеет место выраженная функциональная недостаточность. При атрофии 4-й степени зуб подлежит удалению. После исчезновения резервных сил патологический процесс протекает особенно остро.

После заполнения соответствующих граф для зубов верхней и нижней челюстей вводится в цифрах фактическая степень сохранности опорного аппарата всего зубного ряда. Эти данные позволяют ориентироваться в силовых соотношениях между верхним и нижним зубными рядами, между отдельными группами зубов. Основная задача ортопедического лечения - выровнять силовые соотношения между зубными рядами верхней и нижней челюстей.

Вопрос № 130

Генерализованный пародонтит - развивается при длительном хроническом течении процесса, нередко на фоне общих заболеваний. При этом поражается вся зубо-челюстная система. Основными симптомокомплексами, присущими генерализованному пародонтиту, являются симптоматический гингивит, образование пародонтальных карманов, прогрессирующая резорбция альвеолярной кости, образование травматической окклюзии. Выраженность этих признаков зависит от тяжести патологического процесса.

Основными рентгенологическими признаками генерализованного пародонтита являются различная степень деструкции кортикального слоя, резорбция межальвеолярных перегородок, остеопороз губчатого вещества альвеолярной кости, умеренное расширение периодонтальной щели.

Для пародонтита характерно то, что деструкция костной ткани происходит лишь в альвеолярном отростке верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти. Структура костной ткани в других отделах не изменена. В зависимости от генеза заболевания деструктивные процессы в костной ткани развиваются на отдельных участках или на протяжении всего зубного ряда (очаговый, или локализованный; диффузный, или генерализованный, пародонтит).

Панорамная рентгенография и ортопантомография позволяют получить лишь обзорное представление об уровне деструктивных процессов. С помощью внутриротовой рентгенографии удается получить более точные данные о структуре костной ткани и более детально определить протекающие в ней процессы.

Вопрос № 131

Показания к непосредственному протезированию:

1) удаление последних зубов;

2) удаление зубов с потерей последней пары антагонистов (потеря фикси¬рованной межальвеолярной высоты);

3) удаление зубов, когда пародонту оставшихся зубов грозит функцио¬нальная перегрузка с последующим понижением межальвеолярной высоты;

4) удаление коренных зубов с образованием двусторонних концевых или больших включенных дефектов при глубоком прикусе и заболевании сустава;

5) удаление передних зубов;

6) удаление боковых зубов при разлитых пародонтопатиях;

7) резекции альвеолярного гребня и челюстей.

Вопрос № 132

Наблюдения за больными, пользующимися как съемными, так и несъемными иммедиат-протезами, свидетельствуют о хорошей адаптации за счет дифференциальных раздражений, ускоренной эпителизации и заживления раны, восстановления жевательной эффективности. Удаление зубов на фоне системных заболеваний пародонта, как правило, приводит к возрастанию тяжести функциональной перегрузки зубов. С целью предупреждения возможных осложнений и сохранения оставшихся зубов следует шире применять непосредственное протезирование, так как это позволяет предотвратить развитие наиболее тяжелых форм травматической окклюзии.

Вопрос № 133

Конструкция бюгельного протеза.Характерной особенностью бюгельных протезов является комбинированный способ передачи жевательной нагрузки через зубы на ткани пародонта и мягкие ткани, покрывающие беззубые альвеолярные отростки.

Показания к применению бюгельных протезов:

1. Двусторонние концевые дефекты зубного ряда.

2. Односторонние концевые дефекты зубного ряда.

3. Включенные дефекты зубного ряда в боковом отделе с отсутствием

более 3 зубов.

4. Дефекты зубного ряда в переднем отделе при отсутствии более 4 зубов.

5. Дефекты зубных рядов в сочетании с заболеваниями пародонта.

6. Множественные дефекты зубных рядов.

Показания к выбору конструкции бюгельного протеза зависят не только от топографии дефекта зубного ряда, но и от его величины, состояния опорных зубов, антагонистов, вида прикуса и индивидуальных особенностей пациента.

7.В области периапикальних тканей оставшихся зубов (особенно предназначенных для кламеров) не должно быть патологических изменений.

Вопрос № 134

Основные конструктивные элементы бюгельных протезов:

1. Седло (базис) - предназначено для фиксации искусственных зубов и замещенияутраченной части альвеолярного отростка.

2. Ретенционные элементы - приспособления, предназначенные для удержания протеза во время функции:

а) кламмерна система;

б) окклюзионные накладки;

в) аттачмены (замки и шарниры);

г) система крепления Румпеля-Шредера-Дольдера;

д) телескопическая система;

е) магнитные фиксаторы.

3. Соединительные элементы - служат для взаимного соединения седел протеза или седла и ретенционных элементовпротивоположной стороны:

а) металлические дуги, пластинки, ответвления;

б) поддерживающие и соединительные стержни;

в) ретенционные петли.

4. Непрямые фиксаторы.

Базисы бюгельных протезов:

Базис (седло) — часть опирающегося протеза, несущая на себе искусст-

венные зубы и замещающую часть альвеолярного отростка.

Базисы бюгельных протезов могут быть пластмассовые, металлические

или комбинированные. К современным базисным материалам предъявляется

ряд определенных требований.

Кламмерная система фиксации.

Кламмерная система - важная составная часть бюгельного протеза

что обеспечивает его фиксацию и стабилизацию.

Кламера - наиболее распространенный способ фиксации бюгельных протезов. Их получают методом литья или изгибания из проволоки (нержавеющая сталь, сплавы металлов на основе золота).

Соединительные элементы каркаса

К ним относятся металлические пластинки, дуги, ответвления, поддерживающие стержни, ретенционные петли или крепления. Они служат для соединения различных частей бюгельного протеза в единую конструкцию.