Инородные тела дыхательных путей
Иноро́дное те́ло (лат. corpusalienum) — с медицинской точки зрения любой чужеродный предмет, попавший внутрь организма, включая вдыхаемую пыль и паразитов. В узком смысле — посторонние предметы различных размеров, попавшие в глаз, ухо, нос, глотку, гортань, в пищевод или трахею (дыхательное горло). Инородное тело, даже не повредив окружающие ткани, может стать причиной смерти. Например, в результате удушья, вызванного рефлекторным спазмом голосовых связок или непрофессиональных попыток извлечения инородного тела, приведших к гибели пациента, а также в результате контакта со слизистой (например, батарейка может вызвать химический ожог. Дети могут засунуть мелкие предметы, например бусины, в нос или ухо
Попадание инородных тел в дыхательные пути – явление нередкое, особенно в детском возрасте. Чаще страдают малыши первых пяти лет жизни. Основными причинами недуга являются нарушения культуры питания и ухода за ребенком, дисфагия (нарушение глотания), снижение кашлевого рефлекса.
Большинство аспирированных предметов достигают терминальных (конечных) отделов воздухоносных путей, расположенных в пределах легких - просвета бронхов различного калибра (65%). Значительная их часть (до 22%) удерживается в трахее или гортани (13%). Наиболее опасной для жизни является локализация инородного тела в гортани и трахее, так как обструкция верхних дыхательных путей может вызвать асфиксию (удушье), угрожающую жизни.
Все больные, у которых подтверждено попадание инородного тела в дыхательные пути или существует подозрение на него, подлежат немедленной госпитализации в специализированное отделение больницы.
Тяжесть расстройств, вызванных инородным телом, попавшим в просвет дыхательных путей, во многом определяется:
свойствами инородного тела (его величиной, структурой, особенностями строения);
глубиной его проникновения и устойчивостью фиксации в просвете дыхательных путей;
степенью вызываемых нарушений для прохождения воздуха, газообмена.
Самым опасным осложнением аспирации инородного предмета является асфиксия, в течении которой выделяют 5 периодов:
Инспираторная одышка (затруднение вдоха).
Экспираторная одышка (затруднение выдоха).
Кратковременная остановка дыхания.
Терминальное дыхание.
Стойкая остановка дыхания.
Продолжительность каждого периода не превышает 3-5 мин, т. е. резерв времени для устранения этого угрожающего жизни состояния органичен 8-10 мин.
Инородные тела в гортани, трахее, бронхах
Инородные тела попадают в верхние дыхательные пути при случайном вдыхании твердых кусочков пищи (семечки арбузов, дынь, яблок и т. д.). Дети могут вдохнуть мелкие монеты, бусинки, детали игрушек и т. д.
При наличии инородного тела в гортани, трахее или бронхах возникают следующие симптомы :
• поперхивание и кашель (при приеме пищи, во время игры);
• периодический кашель или покашливание при перемене положения тела;
• шумное дыхание;
• посинение кожи;
• остановка дыхания.
Неотложная помощь зависит от конкретной ситуации. При молниеносном сужении гортани, длящемся от нескольких секунд до нескольких минут, при отсутствии дыхания у ребенка необходимо:
• поднять ребенка за ноги;
• встряхнуть;
• похлопать по спине;
• толчкообразно сдавливать грудную клетку.
При отсутствии дыхания и обмякании пострадавшего нужно:
• Ввести палец в рот, нащупать вход в гортань и попытаться извлечь или сместить инородное тело, после чего (если необходимо) повторить предыдущие мероприятия.
• Кроме перечисленных манипуляций при молниеносном стенозе и отсутствии дыхания можно использовать прием Хаймлиха: толчкообразные давления на верхнюю часть живота в положении пострадавшего на спине.
При шумном дыхании, сопровождающем острую закупорку дыхательных путей, обусловленную вдыханием инородного тела, показаны:
• подача кислорода;
• успокоение пациента с помощью ведения лекарственных препаратов.
После этого необходимо транспортировать пострадавшего в ближайший стационар. В процессе транспортировки (только в сопровождении врача) нужно быть готовым к выполнению мероприятий по восстановлению проходимости верхних дыхательных путей. Это связано с возможным смещением инородного тела в гортани и полным закрытием ее просвета из-за ущемления между голосовыми складками.
Инородные тела в носу
Чаще всего инородные тела в носу обнаруживаются у детей, особенно раннего возраста. Это могут быть мелкие детали игрушек, бусины, пуговицы, горошины, фасолины и т. д.
Симптомы при попадании инородного тела в нос:
• кровотечения из носа (особенно у детей раннего возраста);
• затруднение дыхания, чаще всего одной ноздрей.
Неотложная помощь
При обнаружении инородного тела в носу необходимо:
• Закапать сосудосуживающие капли в нос. Затем произвести сильное высмаркивание этой половины носа.
• Если инородное тело плоское и расположено в передних отделах носа, при этом хорошо видно, можно попытаться произвести захват и извлечение его зажимом или пинцетом.
• Если инородное тело имеет бобовидную или шаровидную форму, захватывать его пинцетом или зажимом категорически противопоказано!
В случае, когда удалить инородное тело собственными силами невозможно, необходимо доставить пациента в специализированное ЛОР-отделение.
Ни в коем случае нельзя втягивать в себя воздух через нос!