Синдром «Острые боль в животе»

- это патологическое состояние, ведущим признаком которого является боль в животе различной интенсивности, характера и локализации в обязательном сочетании со специфическими клиническими проявлениями патологии органов и систем, в том числе не относящихся анатомически к полости живота.

Клинические проявления

По степени интенсивности различают: тупые ноющие, острые, нестерпимыми боли в животе, по характеру проявления – постоянные, схваткообразные, в том числе ритмичные и не ритмичные, нарастающие, стихающие, периодически прекращающиеся ч учетом характера меж болевых пауз; по характеру появления – внезапные и обострившиеся или усиливающиеся боли, бывшие до этого слабыми или умеренными (терпимыми). По локализации различают разлитые и локальные боли, а так же иррадиирущие в определенные органы или отделы живота и смежные анатомические области.

Специфические клинические проявления, сопровождающие боли в животе, так же многообразны. Болям в животе могут сопутствовать тошнота, рвота, расстройство мочеиспускания и дефекации. Характер этих расстройств так же разнообразен.

Рвота может быть однократной и многократной, слизью, горечью, желчью, алой и черной кровью, а так же пищей. Расстройство стула проявляется изменением цвета и консистенции каловых масс, задержкой стула, запорами и поносами. Понос в свою очередь характеризуется кратность и наличием примесей слизи и крови – алой и темной.

Дизурические расстройства различают частотой, ритмом, болезненность мочеиспускания, изменением цвета мочи, в том числе из-за примеси свежей крови, т.е. макрогематурией. Помимо нарушений физиологических отправлений, боли в животе могут сопровождаться кровянистыми выделениями и кровотечение из заднего прохода и из наружных женских половых органов вне менструального цикла.

Системный клинический осмотр больных с синдромом острых болей в животе включает определение общего состояния и выявление двигательного беспокойства со стремлением больного к функционально выгодному положению, облегчающему самочувствие, термометрию, определение частоты сердечных сокращений с выявлением тахикардии, измерение уровня АД, осмотр носоглотки, миндалин, языка с возможным выявлением гнойных налетов на миндалинах, сухости, обложенности и и других изменений языка, внешний осмотр живота. При осмотре живота обращаю на себя внимание на его вздутие или втянутость, ассиметрию, наличие видимых перистальтических волн. При пальпации определяют феномены локальной или разлитой болезненности, напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины, а так же симптомы, специфичные для отдельных нозологий, наличие каких либо внутрибрюшных патологических образований (опухолей).

С помощью перкуссии живота определяют границы печеночной тупости с целью уточнения размеров печени, тотальный (разлитой) или локальный (на месте печеночной тупости) по проекции каких либо органов тимпанит, а так же притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, свидетельствующее о скоплении жидкости.

Аускультацией живота определяют состояние, характер и ритм кишечной перистальтики.

Клинические данные оценивают в контексте анамнеза болезни, жизни, эпидемиологического, гинекологического и токсикологического анамнеза.

Дифференциальная диагностика

Наиболее чатыми жизнеопасными заболеваниями, пртекающими с синдромом острых юолей в животе, являются острые хирургические заболевания органов брюшной полости, острые гинекологические заболевания, заболевания мочевыводящей системы и острые кишечные инфекции, включая их хирургические осложнения, а также реже встречающиеся, но жизнеопасные проявления так называемого псевдоабдоминального синдрома при остром инфаркте миокарда. Именно распознавание этих клинико – статистических групп наиболее важно для определения непосредственной угрозы жизни, выбора оптимального лечебно тактического решения, включая скорую медицинскую помощь, показания к экстренной госпитализации и стационар назначения.

Различия проявлений болей при основных клинико – диагностических заболеваний с синдромом «острые боли в животе».

Характеристика болей в животе	Острые хирургические заболевания органов брюшной полости	Острые гинекологические заболевания	Заболевания мочевыводящей системы (МКБ, почечная колика)	Острые кишечные инфекции, пищевые отравления и пищевые токсико инфекции
Интенсивность и вид	Тупые ноющие, острые, нестерпимые, схваткообразные, приступообразные	Чаще тупые, ноющие	Острые нестерпимые приступы	Острые, могут быть схватко- Образные, терпимые.
Особенности возникновения	Внезапные или резкое усиление умеренных болей	Внезапные или резкое усиление умеренных болей	Внезапные	Внезапные
Особенности проявления	Постоянные схваткообразные, нарастающие, стихающие	Постоянные, реже схваткообразные	Приступы или схватки с периодами полного прекращения	Постоянные или в виде схваток в ритме перистальтики
Локализация	Разлитые или локальные в соответствии с анатомическим расположением органов пищеварения	Них живота, надлобковая или подзвздошно – паховая область с одной или обеих сторон.	Поясничная область и боковые отделы живота с одной или обеих сторон	Эпигастрий, мезогастрий или по ходу толстого кишечника
Иррадиация	В шею, плечо, поясницу вправо или в спину с опоясыванием влево	В промежность и прямую кишку	В наружные половые органы	Не характерно

Болевые ощущения дают известный, но недостаточный объем дифференциально – диагностической информации. Можно выделить лишь острые нестерпимые боли, которые свидетельствуют о хирургической или почечной патологии.

Менее нестерпимые боли с различными дополнительными характеристиками в равной мере свойственные многим заболеваниям всех 4-х рассматриваемых клинико – статистических групп. Внезапность возникновения болей так же недостаточно специфична; для острых хирургических и гинекологических заболеваний более характерно усиление болей, до этого умеренных или слабых при соответствующей локализации.

Внезапные и схваткообразные боли могут наблюдаться практически при всех заболеваниях представленных клинико-статистических групп.

Схваткообразные боли с ритмом кишечной перистальтики для хирургического заболевания – острой кишечной непроходимости, а так же для острых кишечных инфекции.

Приступообразные и схваткообразные боли вне правильного ритма кишечной перистальтики свойственны заболеваниям мочеполовой системы – мочекаменной болезни с приступом почечной колики; при этом боли острые и нестерпимые. При острой гинекологической патологии – нарушенной внематочной беременности – схваткообразные боли имеют неправильный ритм. Кроме того, при острой кишечной непроходимости и при внематочной беременности в перерывах между схватками сохраняется тупая ноющая боль, а при мочекаменной болезни между приступами почечной колики болевые ощущения отсутствуют полностью.

Разлитые боли по всему животу характерны для острой хирургической патологии органов брюшной полости, особенно осложненной острым разлитым перитонитом; подобные боли могут наблюдаться и при острых кишечных инфекциях, и при пищевых отравлениях.

Локальные боли по проекции очагов патологических процесса свойственны всем 4-м основным клинико – статическим группам, причем для острой хирургической патологии характерна их локализация в эпигастрии, правом подреберье, подвздошной области, мезогастрии. При острых гинекологических заболеваниях боль локализуется ниже – над лобком или подвздошно – паховых областях справа, слева или с обеих сторон. При заболеваниях мочевыводящей системы боль локализуется в нижнебоковых отделах живота, чаще с одной, но иногда и с обеих сторон. При острых кишечных инфекциях боль чаще ощущается в левой половине живота по ходу нисходящего отдела толстой кишки, но может быть ив эпи и мезогастральной области.

Иррадиация болей связана с их источником. Боли в правом подреберье наиболее свойственны одному из острых хирургических заболеваний органов брюшной полости – острому холециститу (холецистопанкреатиту, в том числе в калькулезной форме заболевания). Эта боль иррадиируюет вправо в плечо, лопатку, шею. Боли в эпигастрии, опоясывающие и иррадиирущие в спину, характерны для острого панкреатита. Иррадиация боли в половые органы характерна для заболеваний мочевыводящей системы, боль иррадиирущая в промежность характерна для заболеваний органов женской половой сферы при нарушении трубной беременности (у мужчин это может наблюдается при остром простатите).