Лекция №15: «Роль медсестры в неотложных состояниях»

В приказе МЗ РФ№ 100 от 26.03.99 г. отмечается, что сложившаяся система организации скорой медицинской помощи населению, ориен­тированная на оказание пациентам максимального объема помощи на догоспитальном этапе, не обеспечивает пока необходимой эффектив­ности. Значительное количество выездов бригад СМП происходят не­своевременно. Продолжает оставаться на низком уровне оказание ско­рой помощи сельскому населению. Кроме того, в условиях финансово­го дефицита возникают проблемы в оснащении станций СМП, фельдшерских пунктов транспортом, современными средствами свя­зи, обеспечения лекарствами и медицинским оборудованием.

Все это свидетельствует о том, что необходимо устранять указанные проблемы по государственно-административной линии, совершенство­вать фельдшерскую службу СМП. И еще более остро встает вопрос повы­шения качества оказания медицинской помощи населению в системе первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Фельдшер станции скорой медицинской помощи и фельдшерско-акушерского пункта пер­вым встречается с больным или пострадавшим. От правильной диагнос­тики, выбора тактики фельдшера зависит здоровье и жизнь пациента. Поэтому фельдшер должен проникнуться желанием глубоко постигать теоретические знания дисциплин, практические навыки. Пациенты ждут визита грамотного, глубоко эрудированного фельдшера.

Фельдшер обязан владеть не только специальными знаниями, но и профессиональными навыками общения и творческого подхода к сво­им должностным обязанностям. Он должен постоянно внедрять в ком­плексе работы с пациентами сестринский процесс.

Сестринский процесс включает следующие этапы: обследование па­циента, выявления его проблем (сестринский диагноз), разработку пла­на действий медицинской сестры, выполнение плана и оценку эффек­тивности действий медсестры (см. схему).

Многие пациенты, заболев впервые, вынуждены обратиться за меди­цинской помощью и находятся в центре внимания медсестры и фельд­шера вместе со своими проблемами. Необходимо помочь пациенту адап­тироваться к условиям лечебного учреждения. Фельдшер и медицин­ская сестра оказывают психологическую поддержку пациенту, больному ребенку и его родителям, окружают их теплом и заботой.

Для того, чтобы реализовать эти задачи фельдшер должен вырабаты­вать у себя особые нравственные качества.

Заболевания внутренних органов, как и многие другие болезни, дей­ствуют на психику пациента, вызы­вая у него страхи, опасения. Фельд­шер должен быть предельно чутким, внимательным, доброжелательным по отношению к пациенту. Он дол­жен обладать особым терпением и чувством такта. Приветливость, спокойствие, выдержка уже сами по себе создают у пациента уверенность в выздоровлении. Фельдшер своим внешним видом должен успокаива­юще действовать на пациентов, вну­шать им полное доверие.

Важным качеством является дисциплинированность, точное выпол­нение врачебных рекомендаций и творческое к ним отношение. Несмотря на капризы некоторых пациентов, нежелание принимать лекарства,фельдшер должен, не вступая в пререкания с пациентом, успокоить его, добиться четкого выполнения назначений.

По отношению к пациентам нарушающим режим, дисциплину, сле­дует проявлять строгость (не грубость) и категоричность.

Внимательное отношение фельдшера и всего медицинского персо­нала способствует созданию в лечебном учреждении нормального психологического климата, вызывает у пациента доверие к фельдшеру.' Доверие возникает и в том случае, если фельдшер, медицинский персо­нал сохраняют тайны пациента, понимают его, проявляют к нему ува­жение. Не следует обращаться к пациенту на «ты», желательно обра­щаться к нему по имени и отчеству.

Каждому пациенту нужен строго индивидуальный подход с учетом всех его личностных особенностей и обстоятельств.

Неосторожное слово или неправильное поведение фельдшера могут вызвать у пациента ятрогенное заболевание. К ятрогенным заболевани­ям склонны мнительные люди, которые проявляют чрезмерный интерес к своему здоровью. Развитию ятрогении в ряде случаев может способ­ствовать фельдшер, который превышает свои полномочия, разъясняя пациенту сущность его заболевания, результаты исследований и крити­куя действия врача. Лучшей профилактикой ятрогенных заболеваний является соблюдение медицинской этики и правил деонтологии.

Деонтология — принципы поведения медицинского персонала, на­правленные на максимальное повышение качества лечения и устране­ние вредных последствий неполноценной медицинской помощи. В цен­тре внимания деонтологии — взаимоотношения между врачом (фельд­шером) и пациентом, его родственниками и друзьями, между собою (фельдшер — фельдшер, фельдшер — врач, фельдшер — медсестра).

Общаясь с пациентом, фельдшер должен говорить правильным рус­ским (или другим) языком, не использовать в своей речи непонятных слов, терминов, фривольных шуток, что может вызвать у пациента не­доверие к нему.

Допустив какую-то профессиональную ошибку, фельдшер должен немедленно принять меры к ее исправлению. Следует сразу же сооб­щить об этом врачу. Не надо в этом случае бояться отрицательной реак­ции руководителей. Сообщить о допущенной ошибке — долг каждого медицинского работника. Интересы пациента следует ставить на пер­вое место.

От любви к профессии и внимательности в значительной мере зависит успех лечения. Любовь к професии не приходит сама по себе. Ее следует развивать со школьной скамьи. Помогают в этом примеры великих лю­дей. Примечательно, что высокогуманные принципы врачебной деятельности нередко с неудержимой силой привлекали к медицине людей, имевших поначалу совершенно другие устремления и планы. Прослав­ленный терапевт С. П. Боткин в молодости мечтал о математическом факультете, но в год поступления на все факультеты, кроме медицин­ского, прием был закрыт Николаем I. Медицина полностью захватила Боткина благородством своих основных принципов. Будущий венский профессор Теодор Бильрот, обладавший выдающимся музыкальным та­лантом, по настоянию матери получил медицинское образование и стал одним из корифеев хирургии. Так же и создатель хирургической эндо­кринологии В. А. Олпель пренебрег ради медицины музыкальной ка­рьерой. Прекрасными художниками были прославленный окулист В. П. Филатов, профессор В. Ф. Воино-Ясенецкий и др.

Л ичность медработника, метод и стиль его работы, умение обращать­ся с пациентом уже сами по себе оказывают лечебное воздействие. Од­нако все это достигается постоянным совершенствованием знаний и опытом.

В настоящее время высоко оценивается компетентность специалис­та (фельдшера). Это значит:

V выработать в себе коммуникативные качества, находить общий язык с пациентами, коллегами, администраторами;

V умение найти работу, показывая свой объем знаний и умений;

V при необходимости уметь постоять за себя, соблюдая этику общения и пользуясь аргументацией, основанной на знаниях закона и своих прав.

Только такой фельдшер, знающий региональную патологию и про­фессионально добивающийся снижения заболеваемости, борясь за чи­стоту экологии, пропагандируя здоровый образ жизни населения и осо­бенно молодежи, достоин признания, уважения и положительной оцен­ки труда.