Лекция №3: «Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания»

В кабинете доклинической практики

На фантомах отрабатывается техника плевральной пункции: готовится все не­обходимое для ее проведения, выбирается место пункции, обрабатывается кожа дважды йодонатом и спиртом. Проводится пункция толстой иглой с помощью электроотсоса после анестезии новокаином. После окончания пункции — тугое бинтование груд­ной клетки и транспортировка пациента в палату.

Считают количество дыхательных движений в 1 минуту, оценивают форму грудной клетки, исследуют проведение голосового дрожания.

Студенты оценивают общие анализы мочи, крови, анализы мокроты, рентгено­граммы. Выписываются рецепты.

Схема обследования пациента с патологией дыхательной системы

ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТА 1. КАШЕЛЬ 2. ВЫДЕЛЕНИЕ МОКРОТЫ 3. ОДЫШКА 4. ПРИСТУПЫ УДУШЬЯ 5. КРОВОХАРКАНЬЕ 6. БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ 7. ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ 1. ПРИЧИНЫ 2. НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ 3. ДИНАМИКА И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ БОЛЕЗНИ 4. ПРОВЕДЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 5. ДАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЙ
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ 1. ФАКТОРЫ РИСКА 2. ПРОФЕССИЯ, УСЛОВИЯ РАБОТЫ 3. СОЦИАЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ 4. ВРЕДНЫЕ ЛРИЙЫЧКИ 5. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ 6. НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА
ОСМОТР	ПАЛЬПАЦИЯ	ПЕРКУССИЯ	АУСКУЛЬТАЦИЯ
общее состояние положение в постели цианоз одышка форма пальцев и	голосовое дрожание болезненные точки на грудной клетке	подвижность легочных нижних краев границы легких границы абсолютной тупости сердца	характер дыхания бронхофония хрипы (сухие, влажные) шум трения плевры
форма грудной клетки
ЛАБОРАТОРНОЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ 1. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ: а. рентгеноскопия, б. рентгенография (флюорография), в. томография, г. бронхография 2. БРОНХОСКОПИЯ 3. СПИРОМЕТРИЯ 4, СПИРОГРАФИЯ		ЛАБОРАТОРНОЕ: 1.0АК 2. ОА МОКР 3. Биохимическое исследование крови 4. Бактериологический анализ мокроты 5. Исследование мокроты на чувствительность к антибиотикам 6. Цитологическое исследование мокроты, экссудата

В стационаре

Занятия проводятся в терапевтическом или пульмонологическом отделениях боль­ниц. Студенты малыми группами (по 2-3 человека) расспрашивают и объективно обсле­дуют пациентов по предложенной схеме (см. схему).

Обращается особое внимание на симптом кровохарканья, который у молодых чаще свидетельствует о туберкулезе легких, у пожилых — о раке легких, но может быть при остром и хроническом бронхите.

Проводится дифференциальный диагноз между крупозной пневмонией и экссудативным плевритом по физикальным данным.

Обращается внимание на онкологическую настороженность при затяжных пневмо­ниях, частых ОРВИ.

Делается акцент на особенностях после вирусных микоплазменных, легионелезных, стафилококковых, вызванных грибками, палочкой Фридлендера пневмоний.

Обследованным пациентам назначается план обследования и лечения.

Составляется план неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы, при боли в груди, кровохарканье и легочном кровотечении, при синдроме легочно-сердечной недостаточности.

Определяются мероприятия по уходу за пациентами.

В период лихорадки (усиленное потоотделение, слабость, сухость во рту, жар, сниже­ние аппетита) — обильное питье соков, сладкого чая, минеральной воды; смачивание губ водой, смазывание вазелиновым маслом при наличии трещин. Постоянное наблюдение за пациентом, особенно при нарушениях сознания (индивидуальный пост). Осуществля­ется уход за кожей и постелью (профилактика образования пролежней).

При появлении признаков острой сердечной недостаточности (бледность кожных покровов, потливость, слабость, нитевидный пульс, низкое АД) — поднимается ножной конец кровати на 30-40 см, пациент обкладывается грелками, протирается пот, меняет­ся белье на сухое, дается крепкий сладкий чай.

Вводится внутримышечно 2 мл 10%-ого раствора натрия кофеин-бензоата или 2 мл 25% раствора кордиамина (сульфокамфокаина), при необходимости — 1 мл 1 % раство­ра мезатона, проводится оксигенотерания с целью устранения кислородного голодания.

При астматическом статусе: удобное полусидячее (сидячее) положение, оксигенотерапия, введение внутривенно 60-90 мг 2,4% раствора эуфиллина и срочная госпитали­зация в реанимационное отделение.

На практическом занятии в пульмонологическом отделении студенты знакомятся с техникой ингаляций бронхолитиков через небулайзер, с техникой бронхоскопии, пикф-лоуметрии,оксигенотерапии, выполняют инъекции, раздают лекарства.

В поликлинике

Студенты знакомятся с работой участкового врача, участвуя в приеме пациен­тов. Они фиксируют в дневнике все случаи патологии дыхательной системы. Чаще других встречаются заболевания верхних дыхательных путей, аллергические реакции на лекарственные средства и другие аллергены, острые пневмонии.

По назначению врача они выписывают направления для обследования пациен­тов, выписывают рецепты, выполняют назначенные манипуляции.

Студенты знакомятся с системой диспансеризации пациентов, перенесших острые и страдающих хроническими воспалительными заболеваниями бронхов и легких.

Система диспансеризации предусматривает наблюдение за такими пациентами, установление ранних форм заболеваний (обострение), активное профилактическое ле­чение и предупреждение обострения хронического процесса в легких и бронхах.

На каждого диспансерного пациента заполняется контрольная карта (форма № 30), с помощью которой возможно следить за своевременным обследованием и лечением его. В форме № 30 также отражаются оздоровительные мероприятия (улучшение усло­вий труда, рациональное трудоустройство), стационарное или санаторно-курортное ле­чение обострения болезни.

Посещение на дому пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении или хронических больных, студент проводят с ними беседы о режиме, диете, необходимости своевременного профилактического обследования и лечения. Работая в процедурном и манипуляционном кабинетах, выполняются назначения врача: ставят горчичники, дела­ют инъекции и др.