Сложный (сочетанный) аортальный пс

Часто аортальный стеноз сочетается с недостаточностью клапана аорты чаще, чем изолированный аортальный стеноз.

Этиология: наиболее часто причиной сочетанного поражения явля­ется рецидивирующее течение ревмокардита. Реже всего его причиной служит атеросклероз в сочетании с гипертонической болезнью. Иног­да — подострый инфекционный эндокардит (полипозные разрастания на поврежденном септическим процессом клапане).

Гемодинамика. При преобладании недостаточности или стенозе ле­вый желудочек переполняется кровью с повышением давления в нем, с дилатацией левого желудочка и последующей гипертрофией его.

Клиническая картина. Зависит от степени выраженности стеноза устья аорты или недостаточности клапана.

Лечение пороков сердца.

В стадии компенсации специальное лечение не проводится. Назна­чается режим ограничения физической нагрузки, запрещается тяжелый труд на производстве. Рекомендуется сон не менее 8 часов, ежедневное пребывание на свежем воздухе, полноценное питание с ограничением жидкости и соли и введением в меню продуктов, содержащих черно­слив, изюм, курагу, картофель и др.)

Медикаментозное лечение назначается при появлении признаков де­компенсации: одышка, отеки. Противоревматическое лечение прово­дится при обострении ревматизма, антибиотикотерапия — при обостре­нии инфекционного эндокардита, лечение сифилиса по правилам его лечения, противоатеросклеротическая терапия.

Митральная недостаточность. В стадию компенсации проводится повторное обследование пациентов 1 раз в год, при появлении симпто­мов — 1 раз в 6 месяцев. При бессимптомном течении назначаются постоянно ингибиторы АПФ (энам, энап, капотен и др,). При выра­женной недостаточности — хирургическое лечение (пластика или про­тезирование клапана). При мерцательной аритмии, эмболиях, увеличе­нии левого предсердия — постоянная антикоагулянтная терапия. В ста­дию декомпенсации: при левожелудочковой недостаточности — диуретики, ингибиторы АПФ, при мерцательной аритмии — сердеч­ные гликозиды и хирургическое лечение. При отеке легких — диурети­ки внутривенно, сердечные гликозиды, эуфиллин внутривенно.

Митральный стеноз. При малосимптомном течении (одышка при нагрузке) — В-адреноблокаторы (уменьшают тахикардию и препятству­ют увеличению давления в левом предсердии). Антикоагулянты (варфарин). При тромбоэмболиях — гепарин, затем варфарин, аспирин. Еже­годное наблюдение за пациентами. Показания для хирургического ле­чения — площадь митрального отверстия меньше или равна 1,2 см² и тяжелый стеноз с выраженной легочной гипертензией.

Операция: комиссурогомия (рассечение спаек, удаление тромбов и» левого предсердия), протезирование митрального клапана.

Аортальная недостаточность. Бессимптомный период не требует ле­чения. Проводится ежегодный осмотр пациентов, 1 раз в 6 месяцев. При появлении левожелудочковой недостаточности — вазодилататоры (нит-ропруссид натрия внутривенно), сердечные гликозиды, диуретики. Про­тивопоказаны В-адреноблокаторы (увеличивают объем регургитации), Хирургическое лечение — протезирование клапана аорты. Показания: тя­желая аортальная недостаточность с дисфункцией левого желудочка. Эк­стренная хирургическая помощь оказывается при расслаивании аорты.

Аортальный стеноз. При признаках сердечной недостаточности — сердечные гликозиды, диуретики, антиаритмические средства (лидокаин 1% раствор внутривенно).

Избегать! Массивного диуреза, не назначать нитраты (уменьшение нагрузки вызывает гипотонию), а также В-адреноблокаторы и вераламил (могут усугубить сердечную недостаточность). При рефрактерной сердечной недостаточности — инотропные средства внутривенно (допамин, амринон и др.). Показано прерывание беременности. Хирургическое лечение — протезирование клапана.