Стеноз (сужение) устья аорты

Стеноз устья аорты — патологическое состояние при котором сужи­вается устье аорты, которое создает препятствие току крови из левого желудочка в аорту.

Этиология: ревматизм, атеросклероз, инфекционный эндокардит.

Гемодинамика. Небольшое сужение аортального отверстия не вы­зывает заметных нарушений кровообращения и обусловливает только появление систолического шума. При более выраженном сужении часть крови остается в левом желудочке (вследствие неполного его опорожне­ния), к ней добавляется обычная порция крови из левого предсердия через митральное отверстие. Вследствие этого диастолический шум и давление в левом желудочке увеличиваются. Это обусловливает более сильное систолическое сокращение желудочка. Вслед за этим развива­ется гипертрофия левого желудочка.

Клиническая картина. Стеноз устья аорты — наиболее доброкаче­ственный из пороков сердца. Отмечается часто совершенная и длитель­ная компенсация в течение 20-30 лет и даже больше.

С течением времени наступает предел компенсации: появляется пе­реутомление сердечной мышцы, нарушается питание миокарда, регистрируются симптомы болезни. Жалобы: головокружения, сла­бость, обмороки, сжимающие боли за грудиной, особенно при нагрузке (вследствие снижения коронарного кровотока), возмож­ны приступы сердечной астмы при снижении сократительной способности левого желудочка. При декомпенсации — боли в правом подреберье, отеки.

Объективно. Осмотр. Часто заметна бледность кожных по­кровов, видимых слизистых оболочек. Виден усиленный верхушечный толчок в шестом-седьмом меж-реберье, колебания всей предсердной области сердечного толчка.

Пальпация области сердца. Систолическое дрожание во втором меж-реберье справа у грудины (особенно на выдохе), усиленный верхушеч­ный толчок, увеличение его площади, смещение влево и вниз. Пульс малой амплитуды, медленно нарастает и также медленно снижается. Ча­стота пульса меньше 65 ударов в одну минуту

Перкуссия. Увеличение левой границы относительной тупости серд­ца, расширение сосудистой тупости во втором межреберье (постстенотическое расширение восходящей аорты).

Аускулътация, Второй тон на аорте ослаблен, грубый интенсивный систолический шум с эпицентром в точке Боткина или во втором меж­реберье справа у грудины, проводится в сонные артерии, лучше выслу­шивается в горизонтальном положении на выдохе. Шум скребущий, шипящий, режущий. АДс снижено, АДд может быть повышено. Пуль­совое давление уменьшено.

Инструментальные исследования. ЭКГ — признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

ФКГ — ослабление первого и второго тонов, систолический шум с постепенным нарастанием амплитуды и последующим снижением. УЗИ — утолщение створок клапана аорты, увеличение полости левого желудочка. Рентгеноскопия. Увеличение левого желудочка, расширение аорты.

Осложнения. Обморок, коронарная недостаточность, нарушение проводимости, септический эндокардит, пневмония.

Прогноз. Компенсация аортального стеноза настолько совершенна, что пациенты нередко доживают до 70 и более лет. Продолжительность жизни зависит от степени сужения аортального отверстия и влияния основного заболевания: ревматизма, атеросклероза.

Атеросклеротическая форма порока протекает более доброкачествен­но, чем врожденная и ревматическая. Внезапная смерть при аортальном стенозе бывает чаще, чем при других пороках.