Клинико-лабораторные этапы изготовления частичных съемных пластиночных протезов .

- Клинический этап : обследование больного , составление плана лечения . При необходимости - изготовление и фиксация несъемной части: вкладок , искусственных коронок , мостовидных протезов .

- Клинический этап : снятие полных анатомических оттисков - основного и вспомогательного, определение границ протеза.

- Лабораторный этап : изготовление гипсовых моделей , изготовление воскового базиса с прикусными валиками .

- Клинический этап: определение и фиксация центрального соотношения челюстей , определение цвета , формы , материала искусственных зубов , выбор фиксирующих элементов

- Лабораторный этап: гипсование моделей в артикулятор , постановка искусственных зубов на восковой базисе , размещение в базисе фиксирующих элементов .

- Клинический этап: проверка постановки искусственных зубов на восковой базисе , проверка размещения фиксирующих элементов . - Лабораторный этап: завершающее моделирования базиса , замена воска на пластмассу , обработка , полировка протеза. - Клинический этап: примерка , фиксация , коррекция частичного съемного пластиночного протеза. Советы , рекомендации по уходу за протезом .

Разновидности протезов по материалу и способу изготовления:

- Прессованые,полимеризованые (пластмассовые) - Металлические - Комбинированые (металл + пластмасса,керамика + пластмасса,керамика + металл + пластмасса),литой каркас под бюгельный протез, сеточная арматура,керамические гарнитуры зубов.

По креплению: - Опираются на альвеолярный отросток и тело челюсти, а на верхней челюсти и на твердое небо.

- Опорные,и искуственные зубы(не консольные).

- Кламмеры,замки - аттачмены и балки с фиксаторами (матрицами).

Кламмеры:

Составные элементы опорно-удерживающего кламмера:

- Плечи кламмера - части, прилегающие к коронковой поверхности зуба, касающиеся его. Выделяют ретенционную и стационарную части плеча.

- Тело кламмера – неподвижная часть, располагающаяся над экватором опорного зуба.

- Отросток кламмера – часть тела кламмера переходящая в базис протеза.

- Оклюзионная накладка - располагается на жевательной поверхности зуба. Она предохраняет протез от погружения в слизистую, и передает опорному зубу вертикальную нагрузку, восстанавливает окклюзионный контакт с антагонистом, восстанавливает высоту низких коронок зубов.

По способу изготовления: - Литые (металл) - Гнутые(металл) - Штампованные(металл) - Пресованные,полимеризованые(пластмасса) - Комбинированые(керамика,пластмасса,металл) - Керамические По месту прилегания: - Дентальные - Десневые - Дентально-десневые

По форме: - Круглые - Полукруглые - Стреловидные

По функции:

- удерживающей

- опорные

- опорно-удерживающей

По охвату зуба:

- Одноплечие

- Двуплечих

- Двойные

- Кольцеобразные

- Перекидные

- Многозвенные

Существуют жесткое, пружинящее и суставное (шарнирное) соединения кламмера с базисом протеза.

1) При жесткой фиксации кламмер соединен с протезом неподвижно, и жевательное давление, приходящееся на протез, передается опорным зубам через кламмер. А.И. Бетельман полагает, что для жесткой фиксации необходимы два условия: 1) максимальная устойчивость опорных зубов (благоприятное соотношение длины клинической коронки и корня, отсутствие заболеваний пародонта); 2) дефект должен быть ограничен дистально, т.е. с обеих сторон. 2) При пружинящем способе плечи кламмера соединены с протезом посредством длинного пружинящего тела. В этом случае на зубы передается часть давления протеза, другая часть поглощается пружинящим рычагом. Эффективность пружины зависит от ее длины, профиля поперечного сечения, характера материала и его термической обработки. Лучшими рессорными свойствами обладает пружина из проволоки. Плоские и полукруглые литые пружины из нержавеющей стали, да еще поставленные на ребро, недостаточно эластичны. Пружинящее соединение, по мнению А.И. Бетельмана, является предпочтительным при одностороннем концевом дефекте. Жесткое крепление протеза с кламмером при таком дефекте, по его мнению, может вызвать рычагообразное движение протеза, вредное для опорных зубов. Пружинящее соединение в этих случаях разгружает опорные зубы. 3) При суставном соединении предусмотрено устройство шарнира. Кламмер лишь удерживает протез, не передавая давления на опорные зубы. При суставном соединении нагрузка сразу передается на слизистую оболочку альвеолярного гребня. Пружинящее соединение, напротив, передает нагрузку на слизистую оболочку альвеолярного гребня немного позже, когда периодонт зуба будет в напряженном состоянии. При жестком соединении повышается функциональная нагрузка на пародонт опорных зубов, одновременно снижается нагрузка на ткани альвеолярного гребня. При использовании сустава, наоборот, опорные зубы нагружают меньше, чем альвеолярные гребни.

Непрямые фиксаторы (киппмайдеры). Эти конструкции способствуют устойчивости цельнолитого протеза на челюсти, предотвращая его опрокидывание. Их называют киппмайдерами, непрямыми фиксаторами или предохранителями от опрокидывания. Усилия, сбрасывающие протез с челюсти, могут быть прямыми и непрямыми. Прямые усилия связаны с вязкостью пищи. Непрямые возникают при нагрузке на базис протеза при концевом дефекте зубного ряда, когда протез поворачивается относительно оси вращения. Прямые силы значительно больше, непрямых. Относительно оси вращения протеза киппмайдеры располагаются на стороне, противоположной базису. Чем дальше от базиса располагается непрямая фиксация, тем она эффективнее.

Известны следующие виды непрямой фиксации: - отросток с накладкой на оральную поверхность фронтальных зубов - окклюзионная накладка - многозвеньевые накладки - амбразурные крючочки

Межевая линия(клинический экватор) - линия, разделяющая поверхность зуба на опорную и удерживающую. Она не может называться экватором(редко когда зубы предельно вертикально расположены), так как не совпадает с ним и в отличие от него изменяет положение в связи с наклоном зуба: на стороне наклона она приближается к жевательной поверхности, а на противоположной, наоборот, удаляется от нее. Межевая линия выявляется посредством параллелометрии и служит ориентиром для расположения частей плеча опорно-удерживающего кламмера.

Границы базиса частичного съёмного пластиночного протеза

Границы базиса протеза отмечает врач на рабочей гипсовой модели. При этом он должен учесть число сохранившихся зубов, особенности их расположения на челюсти, состояние зубов-антагонистов, меру давления последних на протез во время акта жевания, а также степень атрофии альвеолярного отростка, выраженности свода твердого нёба и торуса, податливости слизистой оболочки ложа протеза, ее подвижности, порог болевой чувствительности, характер профессиональной деятельности пациента. На основании этих данных врач выбирает метод фиксации протеза.

Зависимость размеров базиса протеза от количества и характера расположения сохранившихся зубов: а — при дефекте во фронтальном участке зубного ряда; б — при одностороннем отсутствии зубов; в — при отсутствии жевательных зубов с обеих сторон

В области отсутствующих зубов на щёчной и губной сторонах граница базиса протеза, огибая подвижные уздечки и тяжи слизистой оболочки преддверия рта, располагается на 1–2 мм от переходной складки. Зубы, сохранившиеся на нижней челюсти, как премоляры и моляры на верхней челюсти, перекрываются базисом протеза почти до окклюзионной поверхности, т. е. не менее чем на 2/3 высоты коронки. Причем, резцы и клыки на верхней челюсти перекрываются лишь на 1/3, т. е. до зубных бугорков, что обусловливается видом прикуса и размером резцового перекрытия (при этом не должен нарушаться режуще-бугорковый контакт с зубами на нижней челюсти). На верхней челюсти граница базиса протеза охватывает альвеолярные бугры, что обеспечивает устойчивость протеза, а дистальная граница его базиса не доходит до линии А на 1–2 мм (линия А — участок перехода слизистой оболочки с твёрдого нёба на мягкое). При произнесении звука «а» мягкое нёбо приподнимается, благодаря чему чётко обрисовывается переход неподвижной слизистой оболочки в подвижную. На этой линии располагаются слепые ямки. При минимальном количестве зубов на челюсти дистальная граница базиса удлиняется и совпадает с линией А.

При наличии торуса его перекрывают базисом, предварительно изолировав на гипсовой модели челюсти оловянной или другой фольгой. В таких случаях на нёбной поверхности базиса образуется выемка. При наличии большого количества сохранившихся зубов торус можно обойти, не покрывая его базисом. Изменение площади и формы базиса допускается при дефектах I, II, III классов по Кеннеди. При повышенном рвотном рефлексе границу базиса оканчивают в передней трети или на середине твёрдого нёба. По профессиональным показаниям (лекторы, артисты и др.), а также при повышенной болевой чувствительности области резцового сосочка и rugae palatini площадь базиса целесообразно уменьшить в переднем отделе. При отсутствии передних зубов и наличии боковых базис можно уменьшить за счет его дистально расположенной части.Границы базиса протеза в переднем отделебеззубого альвеолярного отростка верхней челюсти несколько видоизменяются в зависимости от степени выраженности альвеолярного гребня и длины верхней губы. При короткой верхней губе во время улыбки обнажается часть альвеолярного отростка. Если он покрыт искусственной десной, то возникает серьезный эстетический недостаток. Поэтому при короткой губе и хорошо развитом альвеолярном отростке передние зубы ставят на приточке. При длинной губе и выраженной атрофии альвеолярного отростка передние зубы ставят на искусственной десне. В этом случае при улыбке десна прикрывается губой. При сильной атрофии альвеолярного отростка нельзя ставить зубы на приточке, поэтому во избежание обнажения десны при улыбке, приходится использовать длинные зубы, что не всегда соответствует форме лица пациента.

На нижней челюсти с язычной стороны границы базиса протеза идут по перходной складке, огибая уздечку языка, причем, в отличие от верхней челюсти, базис протеза покрывает все оставшиеся зубы на 2/3 высоты коронок. Это исключает возможность оседания протеза и предупреждает возникновение травмирования слизистой оболочки. При концевых дефектах базис перекрывает слизистые бугорки нижней челюсти полностью, если они плотные, либо наполовину, если они подвижные (тем самым увеличиваются границы и уменьшается давление на подлежащие ткани). С язычной стороны альвеолярной части в области премоляров бывают костные выступы (экзостозы). Их изолируют на гипсовой модели оловянной фольгой, как и торус на нёбе. При этом граница базиса протеза обязательно должна пройти ниже костных выступов и полностью покрыть экзостозы. Края протеза должны быть закругленными и не менее 2 мм в толщину. Истонченные края, постепенно сливающиеся с поверхностью слизистой оболочки, создаются на нёбе и в дистальном отделе нижнего протеза с язычной стороны. В таком случае во время акта жевания на протез действуют горизонтальная и вертикальная нагрузки (возникает во время акта жевания и передается ЧСПП нефизиологическим путём).