Это тихий, короткий, высокий звук.
Эталоном тупого звука может быть звук, возникающий при перкуссии бедра, поэтому тупой звук иногда называют бедренным или абсолютно тупым.
Важно запомнить следующие закономерности: чем плотнее и напряженнее ткани, тем звук тише, короче и выше; менее плотные и менее напряженные ткани дают звук громче, продолжительнее и ниже.
При перкуссии участков тела на границе воздухосодержащих и плотных органов перкуторный звук изменяется и приобретает черты того и другого (рис. 11).
Перкуссия грудной клетки в местах, где масса легкого меньше, а мышечный или жировой слой значительнее, или легкое соседствует с плотным органом (печень, селезенка, сердце), легочный звук приобретает черты тупого звука - становится тише, короче, выше. Такой звук называется «укороченным» или «притупленным» легочным звуком.
Подобное также наблюдается при перкуссии участков тела на границе желудка и кишечника с плотными органами — возникает «притупленно-тимпанический звук» («укороченный тимпанит», «тупой звук с тимпаническим оттенком»).
На границе легких и желудка, кишечника легочный звук приобретает черты тимпанического — возникает «легочный звук с тимпаническим оттенком».
Виды и методы перкуссии
Обращаем внимание на положение пальца-плессиметра.
Он должен плотно прижиматься к исследуемой поверхности, а если перкутируемые ткани мягкие, то умеренно погружаться в них.
Направление удара пальца-молоточка по пальцу-плессиметру должно быть строго вертикальным (перпендикулярным).
При неполном прижатии пальца к перкутируемой поверхности перкуторный звук будет нечетким, глухим или дребез жащим, напоминающим звук треснувшего горшка, а перкуторные волны вглубь тканей почти не проникают.
При косом направлении удара пальца-молоточка перкуторные волны будут распространяться в сторону от места исследования.
Непосредственная перкуссия
используется относительно редко. Она проводится в виде двух вариантов.
удары средней силы наносятся тремя сложенными пальцами по поверхности грудной клетки или живота на симметричных участках (перкуссия по Л. Ауэнбруггеру).
При такой перкуссии в колебательные движения вовлекается большая площадь и объем тканей, поэтому она используется лишь как ориентировочная для общей оценки звука над легкими и животом и сравнения симметричных областей.
Этим способом удается обнаружить такие патологические процессы, как эмфизема, выраженные пневмоторакс и плеврит, вздутие живота и асцит.
выстукивание одним пальцем (однопальцевая перкуссия по Ф.Г. Яновскому). Удар по телу наносится мякотью конечной фаланги среднего пальца правой руки (рис. 14).
Сила удара — минимальная, в виде касания тела.
Однопальцевая непосредственная перкуссия обычно используется при определении границ сердца, легких, печени, в детской практике, у истощенных лиц.
Посредственная перкуссия.
Это наиболее часто используемый вид перкуссии, ее еще называют бимануальной или пальце-пальцевой {рис. 16). В качестве плессиметра используется средний (реже указательный) палец левой руки врача. Молоточком служит III палец правой руки. Методика была разработана Г.И. Сокольским и Герхардтом.
Использование пальца-плессиметра позволяет ограничить зону передачи колебаний по площади и улучшить их распространение в глубину тканей.
Прижатие пальца к поверхности тела сдавливает мягкие ткани, они становятся более плотными и эластичными, что способствует лучшему проведению колебаний и получению более ясного звука. Звук в таких условиях становится громким и отчетливым.
При перкуссии левая кисть укладывается на исследуемую поверхность, палец-плессиметр плотно прижимается двумя крайними фалангами к исследуемому участку, соседние с III пальцем указательный и безымянный слегка отодвигаются от него и едва касаются поверхности тела. Удар наносится кончиком конечной фаланги среднего пальца правой руки либо по средине II фаланги пальца-плессиметра, либо по межфаланговому сочленению, где меньше мягких тканей и больше костной ткани, улучшающей проводимость.
Метод аускультативной перкуссии.
В основе его лежит выслушивание перкуторных ударов с помощью фонендоскопа. Применяется он очень редко и в основном при определении размеров желудка (рис. 18).
Фонендоскоп располагается над срединой желудка, а от него радиарно к периферии совершаются легкие постукивания или штриховые (царапающие) движения по поверхности кожи. В пределах полости желудка возникающие звуки выслушиваются четко, за его пределами звуки приглушаются или исчезают.
Глубокая и поверхностная перкуссия.
В настоящее время в основных учебных пособиях рекомендуется освоить и использовать два вида перкуссии — глубокую (громкую) и поверхностную (тихую).
Глубокая перкуссия (рис. 19 — 3, 4, 6) — удар наносится с достаточной силой.
При нанесении сильного удара, волны распространяются в глубину до 7 см, а в ширину до 4—6 см.
Метод глубокой перкуссии используется для определения границ органов и патологических образований (уплотнения и полости), располагающихся глубоко в теле, в тканях и имеющих достаточную величину.
При расположении органа поверхностно, при небольшой величине каких-то образований, сильные перкуторные удары будут вовлекать в колебательные движения другие, рядом и ниже лежащие ткани, и уловить разницу их звучания будет почти невозможно.
Поверхностная перкуссия (рис. 19 — 1, 2, 5) производится легкими ударами