Сахарный диабет у пожилых

После 50 лет за каждые последующие 10 лет:

Гликемия натощак увеличивается на 0,055 ммоль/л

Гликемия через 2 ч после еды увеличивается на 0,5 ммоль/л

Особенности клиники сахарного диабета у пожилых

-Бессимптомное течение

-Преобладание неспецифических жалоб (слабость, утомляемость, головокружение, нарушение памяти и другие когнитивные дисфункции)

-Выявление СД случайно при обследовании по поводу другого сопутствующего заболевания

-Клиническая картина микро- и макроангиопатий уже на момент выявления СД

-Наличие полиорганной патологии

-Диагноз СД 2 выставляется одновременно с выявлением поздних сосудистых осложнений

-Нарушенное распознавание гипогликемий

Нетипичные показатели лабораторной диагностики

-Отсутствие гипергликемии натощак у 60% больных;

-Преобладание изолированной постпрандиальной гипергликемии у 50–70% больных;

-Повышение почечного порога экскреции глюкозы с возрастом.

Психосоциальные

-Социальная изоляция

-Низкие материальные возможности

-Нарушение когнитивных функций (снижение памяти, обучаемости и др.)

Цели лечения пожилых больных сд 2 типа зависят от:

• средней ожидаемой продолжительности жизни больного;

• состояния сердечно-сосудистой системы;

• риска гипогликемических состояний;

• сохранности когнитивных функций;

• общего соматического статуса;

• способности проводить регулярный самоконтроль гликемии.

Критерии оптимальной компенсации сд 2 типа в пожилом возрасте и/или при ожидаемой продолжительности жизни менее 5 лет

	Нет осложнений Нет риска тяжелой гипогликемии	Тяжелые осложнения и/или риск тяжелой гипогликемии
HbA1c (%)	< 7,5	< 8,0

1.4. Принципы лечения

1.Инсулинотерапия (по жизненным показаниям) при СД 1 типа, инсулинотерапия или ПССП препараты при 2 типе;

2. Физиологическая индивидуализированная диета;

3. Физические нагрузки;

4. Обучение;

5. Самоконтроль;

6. Профилактика и лечение поздних осложнений СД;

7. Психологическая помощь.

Диета при СД – физиологическая сбалансированная с нормальным соотношением белков, жиров и углеводов. Соотношение основных ингредиентов в суточном рационе: 50-60% от общей калорийности пищи покрывается за счет углеводов, 25-30% – за счет жиров и 15-20% – за счет белков.

Питание должно быть регламентировано в отношении общей калорийности, количества его составных частей и времени приема пищи

• При нормальной массе тела диета изокалорийна. При выраженной потери массы тела (СД 1 типа, декомпенсация) – может быть рекомендована гиперкалорийная диета

Расход энергии в организме определяется затратами энергии в состоянии покоя (базальный энергетический баланс) и зависит от фенотипа больного.

Фенотип	Необходимое количество энергии (на фактический вес) в сутки, ккал/кг
недостаток массы тела	25ґ фактический вес
нормальная масса тела	20ґ фактический вес
ожирение I –II ст.	17ґ фактический вес
ожирение III ст.	15ґ фактический вес

• При СД рекомендуется 5-6-кратный прием пищи в течение суток, что позволяет более адекватно смоделировать уровень инсулина и глюкозы в крови в соответствии с теми показателями, которые имеют место у здорового человека.

• Диета, особенно, при СД 1 типа подразумевает расчет ХЕ (калорийных эквивалентов), который необходим для определения дозы инсулина, вводимой перед каждым приемом пищи. В целом это имеет значение при интенсифицированной инсулинотерапии. Разработаны специальные расчетные таблицы, с помощью которых можно определить количество углеводов в ХЕ, количество одного продукта, определить возможные замены.

• За стандарт (1 ХЕ) принято считать 12 г углеводов – кусочек черного хлеба весом 25 г. 1 ХЕ повышает гликемию на 1,5-2,2 ммоль/л. 1 ХЕ = 12 г углеводов = 48 ккал.

• Потребность в инсулине на 1 ХЕ может меняться в зависимости от состояния больного (присоединение интеркуррентных заболеваний, наличие или отсутствие компенсации), а так же возраста. Рано утром 1 ХЕ – 2 ЕД инсулина; в обед – 1,5 ЕД инсулина; ужин – 1 ЕД инсулина.

• За один прием пищи не рекомендуется принимать больше 6-7 ХЕ.