- •Раздел 1. Ранняя диагностика сахарного диабета в амбулаторных условиях 7
- •Раздел 2. Особенности ведения гериатрических пациентов на амбулаторном этапе 68
- •Раздел 4. Экстрагенитальная патология беременных 101
- •Раздел 5.Дифференциальная диагностика и лечение анемий на
- •Раздел 1.Ранняя диагностика сахарного диабета в амбулаторных условиях.
- •1.2. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы
- •1.3. Клиническая диагностика
- •Другие специфические типы диабета
- •Гестационный сахарный диабет. Показатели контроля углеводного обмена (индивидуальные цели лечения)
- •Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по гликированному гемоглобину (HbA1c)
- •Данным целевым уровням HbA1c будут соответствовать следующие целевые значения пре- и постпрандиального уровня глюкозы плазмы
- •Соответствие HbA1c среднесуточному уровню глюкозы плазмы (ссгп) за последние 3 мес.
- •Показатели контроля артериального давления
- •Критерии лабильности течения сд:
- •Другие клинические проявления сахарного диабета
- •Правила проведения перорального теста толерантности к глюкозе (пгтт):
- •План обследования больных сд 1 типа без осложнений, в том числе на догоспитальном этапе
- •План обследования больных сд 2 типа без осложнений, в том числе на догоспитальном этапе
- •Показания для госпитализации:
- •Сахарный диабет у пожилых
- •Цели лечения пожилых больных сд 2 типа зависят от:
- •Критерии оптимальной компенсации сд 2 типа в пожилом возрасте и/или при ожидаемой продолжительности жизни менее 5 лет
- •1.4. Принципы лечения
- •Физическая нагрузка
- •Инсулинотерапия сд 1 типа
- •Общие принципы начала и интенсификации сахароснижающей терапии
- •Группы сахароснижающих препаратов и механизм их действия
- •Сравнительная эффективность, преимущества и недостатки сахароснижающих препаратов
- •Стратификация лечебной тактики в зависимости от исходного HbA1c
- •Рациональные комбинации сахароснижающих препаратов
- •Нерациональные комбинации сахароснижающих препаратов
- •Инсулинотерапия при сд 2 типа:
- •Общие рекомендации по выбору режима инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа
- •1.На стадии микроальбуминурии:
- •2.На стадии протеинурии:
- •3.На стадии хпн
- •Профилактика сахарного диабета
- •1.5. Экспертиза трудоспособности.
- •Экспертиза стойкой утраты трудоспособности (эсут) при сахарном диабете Показания для направления в бюро мсэ.
- •Противопоказанные виды и условия труда.
- •Критерии инвалидности.
- •Необходимый минимум обследования перед мсэ
- •1.6. Реабилитация. Диспансеризация хронических больных, группы «д» наблюдения.
- •Показания для санаторно-курортного лечения
- •- Приказ Минздравсоцразвития рф № 220 от 22.11.2004 г. «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным сахарным диабетом»
- •1.7. Неотложная помощь
- •Лабораторные изменения: диагностика и дифференциальная диагностика
- •Классификация дка по степени тяжести
- •Лабораторные изменения: диагностика и дифференциальная диагностика
- •Лабораторные изменения: диагностика и дифференциальная диагностика
- •1.8. Вопросы для самоподготовки
- •1.9. Учебно-исследовательская работа студентов
- •1.10. Тестовый контроль (выберите 1 вариант ответа)
- •1.11. Рекомендованная литература:
- •Раздел 2. Особенности ведения гериатрических пациентов на амбулаторном этапе
- •2.2. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для изучения данной темы:
- •2.3. Общие положения гериатрии
- •Правила общения с пожилым человеком
- •2.4. Организация гериатрической помощи
- •2.4.1. Отделение медико-социальной помощи Структурным подразделением городской поликлиники является отделение медико-социальной помощи населению (далее Отделение).
- •2.4.2. Гериатрический центр
- •2.5. Гериатрическая фармакология
- •Фармакокинетические и терапевтические последствия патофизиологических изменений у гериатрических больных
- •Особенности фармакодинамики у лиц пожилого и старческого возраста
- •При назначении медикаментозной терапии (мт) пожилым больным необходимо учитывать:
- •Принципы гериатрической фармакотерапии
- •2.6. Вопросы для самоподготовки:
- •2.7. Учебно-исследовательская работа студентов:
- •2.9. Рекомендоаванная литература
- •«О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации»
- •РАздел 3. Особенности клинических проявлений патологии внутренних органов при хроническом алкоголизме
- •3.2. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для изучения данной темы:
- •3.3. Факторы риска развития алкогольной зависимости.
- •Факторы риска развития алкогольной зависимости:
- •Общие закономерности течения алкоголизма
- •3.4. Поражение внутренних органов при алкоголизме
- •3.5. Профилактика алкоголизма
- •3.6. Вопросы для самоподготовки:
- •3.7. Учебно-исследовательская работа студентов:
- •3.8. Тестовый контроль
- •3.9. Рекомендованная литература
- •Раздел 4. Экстрагенитальная патология беременных.
- •4.2. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для изучения данной темы:
- •4.3. Течение беременности при патологии внутренних органов
- •4.4. Вопросы для самоподготовки
- •4.5. Учебно-исследовательская работа студентов:
- •4.6. Тестовый контроль:
- •4.7. Рекомендованная литература:
- •Раздел 5. Дифференциальная диагностика и лечение анемий на амбулаторно-поликлиническом этапе.
- •5.2. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для изучения данной темы:
- •5.3. Клиническая диагностика
- •5.4. Принципы лечения
- •5.5. Экспертиза трудоспособности
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при болезнях крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (класс III по мкб-10)
- •5.6. Реабилитация
- •5.7. Вопросы для самоподготовки:
- •5.8. Учебно-исследовательская работа студентов:
- •5.10. Рекомендованная литература
Гестационный сахарный диабет. Показатели контроля углеводного обмена (индивидуальные цели лечения)
(алгоритмы специализированной медицинской помощи
больным сахарным диабетом, 2011 г.)
Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ), наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии.
Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по гликированному гемоглобину (HbA1c)
|
Возраст |
||
Молодой |
Средний |
Пожилой и/или ОПЖ < 5 лет |
|
Нет тяжелых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии |
<6,5 % |
<7,0 % |
<7,5 % |
Есть тяжелые осложнения и/или риск тяжелой гипогликемии |
<7,0 % |
<7,5 % |
<8,0 % |
В связи с введением индивидуализированных целей терапии понятия компенсации, субкомпенсации и декомпенсации в формулировке диагноза у взрослых пациентов с СД нецелесообразны.
Данным целевым уровням HbA1c будут соответствовать следующие целевые значения пре- и постпрандиального уровня глюкозы плазмы
HbA1c, % |
Глюкоза плазмы натощак/перед едой, ммоль/л |
Глюкоза плазмы через 2 часа после еды, ммоль/л |
< 6.5 |
< 6.5 |
< 8.0 |
< 7.0 |
< 7.0 |
< 9.0 |
< 7.5 |
< 7.5 |
< 10.0 |
< 8.0 |
< 8.0 |
< 11.0 |
Соответствие HbA1c среднесуточному уровню глюкозы плазмы (ссгп) за последние 3 мес.
HbA1c, |
CCГП, |
HbA1c, |
ССГП, |
HbA1c, |
ССГП, |
HbA1c, |
ССГП, |
% |
ммоль/л |
% |
ммоль/л |
% |
ммоль/л |
% |
ммоль/л |
4 |
3,8 |
8 |
10,2 |
12 |
16,5 |
16 |
22,9 |
4,5 |
4,6 |
8,5 |
11,0 |
12,5 |
17,3 |
16,5 |
23,7 |
5 |
5,4 |
9 |
11,8 |
13 |
18,1 |
17 |
24,5 |
5,5 |
6,2 |
9,5 |
12,6 |
13,5 |
18,9 |
17,5 |
25,3 |
6 |
7,0 |
10 |
13,4 |
14 |
19,7 |
18 |
26,1 |
6,5 |
7,8 |
10,5 |
14,2 |
14,5 |
20,5 |
18,5 |
26,9 |
7 |
8,6 |
11 |
14,9 |
15 |
21,3 |
19 |
27,7 |
7,5 |
9,4 |
11,5 |
15,7 |
15,5 |
22,1 |
19,5 |
28,5 |