3.9. Рекомендованная литература

Основная литература:

1. Сторожаков, Г.И. Поликлиническая терапия: учебник \ Г.И.Сторожаков, И.И. Чукаева, А.А. Александров- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

2. Барденштейн, Л.М., Герасимов, Н.П., Можгинский, Ю.Б. и др. Алкоголизм, наркомании, токсикомании: учеб.пособие.-М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007.

3. Жариков, Н.М., Тюльпин, Ю.Г. Психиатрия : учебник.- 2-е изд..пераб. и доп.-М.: МИА, 2009.

4. Сирота, Н.А., Ялтонский, В.М. Профилактика наркомании и алкоголизма: учеб.пособие.-М. : Академия, 2008.

Раздел 4. Экстрагенитальная патология беременных.

4.1. АКТУАЛЬНОСТЬ.Экстрагенитальная патология (ЭГП) – это многочисленная группа разнообразных и разнозначимых болезней, синдромов, состояний у беременных женщин, объединенных тем, что они не являются гинекологическими заболеваниями и акушерскими осложнениями беременности.

Экстрагенитальная патология является неблагоприятным фоном развития беременности, на котором сокращаются или ограничиваются возможности адаптационных механизмов, а также усугубляются все осложнения, возникающие во время беременности, родов и послеродовом периоде.

Гипертензия диагностируется у 7% всех беременных, она дает примерно 22% случаев перинатальной смерти и в 30% материнскую смертность.

4.2. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для изучения данной темы:

1. Классификация анемий

2. Классификация гипертонической болезни и лечение в зависимости от стадии гипертонии.

3. Этиология, диагностика, клиника и лечение острого и хронического пиелонефрита.

4. . Классификация сахарного диабета.

4.3. Течение беременности при патологии внутренних органов

Беременность при заболеванияхсердца

Частота заболеваний болезней сердца колеблется от 0,4 до 4,7%. Но время беременности сердечно-сосудистая система здоровых женщин претерпевает значительные изменения, увеличивается (до 80%) минутный объем сердца, особенно на 26-28-й неделях, с постепенным снижением к родам. На 30-50% возрастает ОЦК, достигая минимума к 30-36 нед. На 5-6 л увеличивается объем внеклеточной жидкости.

Беременность, роды и послеродовой период при заболеваниях почек

Пиелонефрит — одно из самых распространенных заболеваний беременных и родильниц. По данным стационаров эти больные беременные и родильницы составляют 33,8%.

Причины, предрасполагающие к развитию инфекции в почках: химические, физические, аутоиммунные, аллергические, аллерготоксические, гормональные, механические, лекарственные, изменения общего состояния.

Нарушение оттока мочи и возникновение в результате этого повышения давления в чашечках и лоханках приводит к развитию лоханочно-почечных рефлексов. В результате разрывается свод чашечки и возбудители инфекции из верхних мочевых путей проникают в венозный ток крови, а затем гематогенным путем возвращаются назад в почку.

Возбудители — эшерихии, клебсиелла, стафилококк, энтерококк, синег-нойная палочка, стрептококк, грибы.

По клинике различают:

- острый пиелонефрит: внезапное начало, общее недомогание, головная боль, гектическая температура, ознобы, за которыми следует профузный пот, усиление болей в поясничной области. Иррадиацией болей в поясницу, промежность, низ живота, расстройство мочеиспускания.

- хронический пиелонефрит — больше выражены местные признаки заболевания в виде тупых болей в пояснице, общей слабости, быстрой утомляемости.

При беременности пиелонефрит чаще всего обнаруживается в сроке 24-29 нед., 32-34 нед., 39-40 нед.

Осложнения беременности:

1) угроза прерывания и преждевременные роды;

2) токсикоз второй половины беременности (гестоз);

3) внутриутробная гипоксия, гипотрофия плода;

4) внутриутробное инфицирование плода;

5) острая почечная недостаточность, септицемия, септикопиемия, бактериальный шок.

Беременность противопоказана при хроническом пиелонефрите, осложнившемся развитием ХПН.

Обследование беременной включает общеклинические исследования (анализ мочи, крови, биохимический анализ крови, анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, посев мочи на стерильность, чувствительность к антибиотикам), изотопная ренографш в III триместре беременности.

Лечение включает:

1) рациональную антиоиотикотерапию с подбором препарата согласно чувствительности;

2) нитрофураны;

3) при тяжелом течение — дезинтоксикационная терапия;

4) терапия по повышению тонуса мочеточника;

5) катетеризация мочеточника по показаниям;

6) профилактика гипоксии, гипотрофия плода.

Плановая госпитализация:

• 1-я — до 12 недель при хроническом пиелонефрите для обследования и решения вопроса о сохранении беременности;

• 2-я — за 2 недели до родов для обследования и выбора тактики родо-разрешения.

Реабилитация после родов — 3-5 лет у нефролога

Течение беременности при анемиях.

Анемия при беременности присутствует у 15-42% женщин. Потребность в алиментарном железе во время беременности составляет 800 мг железа. Анемии:

I. Приобретенные:

- железо-дефицитная;

- мегалобластическая.

IIВрожденные:

- серповидно клеточная;

- β-таласемия;

- носители гена серповидноклеточной анемии.

При беременности чаще всего встречается железодефицитная анемия:

• I степень — Hb 110-100 г/л;

• II степень — Нb 100-90 г/л;

• III степень — Нb 90-80 г/л;

• IV степень — Нb ниже 80 г/л.

В этиологии выделяют: 1) дефицит железа в диете; 2) потери во время менструаций за счет тканевого железа; 3) малый физиологический интервал между родами; 4) дефицит фолиевой кислоты; 5) увеличение ОЦК при беременности, которое приводит к снижению НЪ за счет разведения крови.

Беременность осложняется: 1) гестозом первой половины беременности; 2) угрожающим прерыванием беременности; 3) гестозом второй половины беременности; 4) угрожающей внутриутробной гипоксией плода; 5) гипотрофией плода.

Лечение включает: 1) рациональное питание; 2) антианемические препараты; 3) витаминотерапию; 4) профилактику гипоксии плода; 5) гемотрансфу-зию при НЪ 60 г/л и ниже при беременности, 80 г/л и ниже после родов.

При IV степени анемии ВЫЗВАТЬ СП!!!!

Беременность при эндокринных заболеваниях

Сахарный диабет существенно увеличивает риск осложнений как у матери, так и у плода, метаболические нарушения во время гестации ухудшают течение диабета.

Классификация.

Гестационный диабет — специальная категория для определения женщин с поврежденным углеводным обменом. Встречается у 1-3% всех беременных женщин и эта цифра выше среди беременных с повышенной массой тела. Диабет беременных проявляется в сроке 6-7 недель беременности, т.к. в малых сроках повышенная продукция плацентарного лактогена, прогестерона, эстрогенов обладает антиинсулярным эффектом.

I тип — инсулинзависимый, ювенильный диабет, который предрасполагает к кетоацидозу.

II тип — инсулиннезависимый: А — с ожирением; Б — без ожирения.

Это диабет более старого возраста, без кетоацидоза со стабильным течением.

III тип — гестационный диабет:

А – с ожирением;

Б - без ожирения.

IV тип — вторичный диабет — это состояние и синдромы, при которых повышается толерантность к глюкозе:

1) муковисцедоз;2) акромегалия;3) синдром Кушинга;4) нарушение резистентности к инсулину;5) диализ;6) трансплантация органов.

Беременность осложняется:

1) угрожающим невынашиванием;

2) инфекционными осложнениями беременности (пиелонефрит, многоводие);

3) угрожающая внутриутробная гипоксия плода;

4) макросомия плода;

5) внутриутробное инфицирование плода;

6) гестоз второй половины беременности.

Плановая госпитализация:

• 1-я — до 12 недель. Цель: обследование, решение вопроса о пролонгировании беременности.

• 2-я — 18-20 недель. Цель: обследование, коррекция доз инсулина, профилактическое лечение.

• 3-я — 27-28 недель. Цель: обследование, коррекция доз инсулина, профилактическое лечение.

• 4-я — на 35 недель. Цель: дородовая госпитализация, выбор метода родоразрешения.

При осложненном течении диабета вызвать СП!!!