3.4. Поражение внутренних органов при алкоголизме

1. Поражение легких

Причина смерти при хроническом алкоголизме более 50% случаев.

5% алкоголя выделяется через легкие, вызывает угнетение защитных сил организма (снижена реактивность организма, повышенная чувствительность к определенным возбудителям), способствует обострению хронических бронхо - легочных инфекций. Нарушение функции дыхательного аппарата у алкоголиков связано не только с морфологическими изменениями в легких, но и с изменением микроциркуляции.

-Более высокая заболеваемость хроническими неспецифическими заболеваниями легких.

-Затяжное, тяжелое, осложненное течение пневмоний (с высокой температурой, интоксикацией, выраженной дыхательной, сердечной недостаточностью (СН), поражением ЦНС, в т.ч. делирии, резистентность к антибиотикам), часто аспирационные пневмонии.

Обязательна госпитализация!

-Туберкулез, (в том числе, трудности в терапии - несоблюдение режима лечебных мероприятий).

-Легочный амебиаз (у алкоголиков печень обладает ограниченными возможностями разрушать амебы, которые попадают через диафрагму в легкие из кишечника, печени).

-Плевральный выпот встречается при сердечной недостаточности на фоне алкогольной кардиомиопатии, при циррозе печени асцитическая жидкость может попадать через диафрагму в плевральную полость и обуславливать гидроторакс.

-Плевральный выпот наблюдается у 15-30 % больных с алкогольным панкреатитом, выпот обычно левосторонний.

2. Алкогольное поражение сердца (АПС) - некоронарогенное заболевание сердца у больных алкоголизмом, связанное с поражением преимущественно миокарда, клинически проявляется болевым синдромом, нарушениями ритма, кардиомегалией, СН, морфологически дистрофическими изменениями кардиомиоцитов, микроангиопатией, миокардиосклерозом.

Клинические формы:

-Классическая (тахикардия, замирание, одышка, кардиомегалия, гепатомегалия, чувствительность печени). Распознается на стадии сердечной декомпенсации. При воздержании от алкоголя быстро поправляются.

- Квазиишемическая(кардиалгии, изменения на ЭКГ, подобные ИБС).

- Аритмическая(проявляется после алкогольного эксцесса и восстановление синусового ритма после прекращение употребления алкоголя). Чаще пароксизмальная мерцательная аритмия («праздничное сердце»).

Варианты: синусовая тахикардия, желудочковая экстрасистолия.

Дифференциальная диагностика ИБС и АПС.

Клиника и параклиника	ИБС	АПС
Возраст	Обычно старше 40 лет	Любой, но чаще моложе 50 лет
Пол	Чаще мужчины	В подавляющей большинстве мужчины
Болевой синдром	Стенокардия	Кардиалгия
Аускультация	Приглушение тонов, шум относительной недостаточности митрального клапана	Приглушение тонов, ритм галопа, шум относительной недостаточности митрального и трикуспидального клапанов
ЭКГ	Признаки хронической коронарной недостаточности, очагово-рубцовых изменений	Признаки гипертрофии отделов сердца, нарушение проводимости и возбудимости, возможны очагово-рубцовые изменения
ЭХОКГ	Умеренное расширение левых полостей сердца, умеренное снижение сократимости миокарда, дискинезия миокарда	Значительное расширение всех полостей сердца и снижение сократимости миокарда. Диффузная гипокинезия миокарда.
Коронарография	Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий	Интактные коронарные артерии
Тип и последовательность развития СН	В течение продолжительного времени преимущественно левожелудочковая, позднее правожелудочковая	Бивентрикулярная с самого начала болезни

Артериальная гипертония (в данном случае трудно выделить этиологический фактор).

Принципы лечения: отказ от алкоголя, постельный режим, патогенетическая и симптоматическая терапия (диуретики, вазодилататоры, антиаритмические, антикоагулянты, гипотензивная терапия).

3. Поражение желудочно-кишечного тракта

-Рак пищевода встречается в 4-20 раз чаще у лиц злоупотребляющих алкоголем, чем в общей популяции (прямое токсическое влияние алкоголя, непрямое - угнетение защитных сил организма)

-ГЭРБ, эзофагит

Принципы терапии: отказ от алкоголя, антациды, антисекреторные, препараты, нормализующие моторику.

-Синдром Мелори-Вейса

(тошнота, рвота желудочным содержимым и кровью, эндоскопически - линейные разрывы слизистой оболочки и подслизистого слоя) – хирургическая помощь.

-Синдром Берхава (внезапная сильная рвота в результате перенаполнения желудка пищей, сильнейшей болью в эпигастрии, в рвотных массах алая кровь, подкожная эмфизема, разрыв всех слоев пищевода и интрамуральная гематома) – хирургическая помощь.

-Алкогольный гастрит (тактика ведения и лечения аналогична общепринятым)

-Заболевание тонкой кишки (местные кровоизлияния, синдром мальабсорбции, диарея)

Лечение: белок, электролиты, витамины, инфузионная терапия.

-Употребление алкоголя основная причина развития хронического панкреатита (40-90%) (тактика ведения и лечения аналогична общепринятым)

В общей структуре патологии печени алкогольное составляет 30-40 %.

Последовательные стадии:

*адаптивная алкогольная гепатомегалия

*алкогольный жировой стеатоз

*алкогольный гепатит

*алкогольный фиброз

*алкогольный цирроз

Лечение: гепатопротекторы, витамины группы В, Е. антиоксиданты.

Большинство заболеваний при отказе от алкоголя регрессируют.

4. Поражение мочевыделительной системы

Вследствие прямого нефротоксического действия алкоголя и гемодинамических, иммунологических механизмов, связанных с вовлечением других органов и систем.

-хронический пиелонефрит (предрасполагают фоновые состояния: МКБ, эндокринные нарушения, подагра, снижение иммунитета)

-алкогольный гломерулонефрит и другие.

5. Нарушение пуринового обмена

подагра (у лиц с ожирением, обострения провоцируются алкогольными эксцессами)

6. Система кроветворения

-Железодефицитная анемия у 20-25 % больных страдающих алкоголизмом.

Причины - поражение желудочно-кишечного тракта, нарушение гомеостаза - тромбоцитопения и гипокоагуляция, реже поражение почек.

-Сидеробластная анемия 30% (дефицит фолиевой кислоты и витамина В6 в сочетании с антифолиевой и антипиридоксиновым действием алкоголя на костный мозг).

-Мегалобластная 40% (дефицит фолиевой кислоты в сочетании с антифолиевым действием алкоголя на костный мозг).

-Реже гемолитические (осложняют алкогольную болезнь печени)

-Лейкопении (вследствие токсичекого действия, дефицита фолиевой кислоты, витамина В12.)

- Гемостаз (гипокоагуляция, тромбоцитопении, тромбозы, эмболии, ДВС-синдром).

7. Неврологические расстройства

-Миопатии

-Полинейропатии (сенсорная – боли в конечностях, судороги, онемение, жжение, нарушение чувствительности, неуверенная походка, атаксия;

моторная - периферические парезы дистальных отделов нижних конечностей; смешанная форма)

-Энцефалопатии

-Алкогольные психозы

8. Эндокринные расстройства

-Гипогонадизм

-Нарушение функции щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз), надпочечников (псевдокушинг, гипокортицизм).

9. Риск развития злокачественных заболеваний возрастает в 10 раз.

Чаще поражаются органы головы и шеи, пищевод, печень, желудок, молочные железы.

10. Остеопороз

Алкоголь оказывает антипролиферативный эффект на остеобласты, уменьшает всасывание кальция.