2.5. Гериатрическая фармакология

Гериатрическая фармакология – один из разделов клинической фармакологии лекарственных средств, применяемых с учетом особенностей возрастной фармакодинамики и фармакокинетики с целью эффективного и безопасного повышения границ адаптации, остаточной работоспособности и качества жизни больных пожилого и старческого возраста.

Фармакодинамика отражает биологические и терапевтические эффекты лекарств (действие лекарств на организм).

Фармакокинетика отражает процессы их всасывания, распределения, метаболизма, экскреции (действие организма на лекарство).

Фармакокинетические и терапевтические последствия патофизиологических изменений у гериатрических больных

Параметр	Физиологическиеизменения	Фармакокинетическ ие последствия.	Терапевтические последствия
Масса тела	Обычно снижена	Обычная доза препарата дает высокие уровни его концентрации в крови	Передозировка
Секреция пищеварительного тракта	Понижение секреции, ослабление моторики ЖКТ	Понижение скорости всасывания, замедление поступления их в тонкий кишечник	Понижение эффекта, увеличение продолжительности действия лекарств
Сердце и кровообра- щение	Понижение сердечного выброса и скорости кровообращения	Замедление распределения, снижение объема распределения лекарственных веществ	Увеличение времени до наступления клинического эффекта и числа побочных эффектов
Почки	Уменьшение почечного кровотока	Понижение клиренса креатинина	Передозировка, увеличение продолжительности действия лекарств
Белки плазмы	Гипоальбуминемия	Повышение концентрации несвязанного лекарственного вещества	Повышение эффективности лекарств и числа побочных эффектов

Особенности фармакодинамики у лиц пожилого и старческого возраста

• При старении изменяется число и связывающая способность фармакологических рецепторов

• Происходит нарушение стереоспецифичности рецепторов и сродство к ним молекул лекарственных веществ

• Появляется возможность извращенных реакций, развитие эффектов, противоположных тем, которые можно ожидать (папаверин может вызвать повышение АД, а норадреналин – снижение; парадоксальные реакции при назначении психотропных средств)

• Развитие повышенной или пониженной чувствительности к лекарственным средствам (ортостатические реакции при лечении клофелином; сердечные гликозиды в обычной дозе могут вызвать нарушение проводимости и экстрасистолию)

• Риск развития тяжелых осложнений повышается при взаимодействии различных групп препаратов

В связи с множественностью патологии лица пожилого и старческого возраста принимают от 5 до 12 таблеток в сутки. Поэтому при одновременном назначении нескольких лекарственных препаратов следует учитывать возможность их взаимодействия.