Раздел 1.Ранняя диагностика сахарного диабета в амбулаторных условиях.

1.1. Актуальность.Сахарный диабет (СД)- это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

Сахарный диабет - системное заболевание обмена веществ, которое приняло пандемический характер распространения, что побудило Организацию Объединенных Наций в декабре 2006 г. принять резолюцию, призывающую «создавать национальные программы по предупреждению, лечению и профилактике СД и его осложнений и включать их в состав государственных программ по здравоохранению». За последние 30 лет по темпам прироста заболеваемости СД опередил такие инфекционные заболевания, как туберкулез и ВИЧ. Численность больных СД в мире за эти годы выросла более чем в 2 раза и достигла к 2011 г. 366 миллионов человек. В Российской Федерации, как и во всех странах мира, отмечаются высокие темпы роста заболеваемости СД. По данным Государственного регистра больных СД на январь 2011 г. в РФ по обращаемости в лечебные учреждения насчитывается 3,357 миллионов больных СД. Между тем результаты контрольно-эпидемиологических исследований, проведенных ФГБУ Эндокринологический научный центр в период с 2002 по 2010 г., показали, что приблизительно еще 6 миллионов россиян имеют СД, но не знают об этом и, следовательно, не получают лечения. Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии СД являются его системные сосудистые осложнения – нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей. Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД.

1.2. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы

-биохимия: механизмы действия инсулина

-пропедевтика внутренних болезней: сбор жалоб, анамнеза, осмотр пациента с заболеванием эндокринологического профиля

-внутренние болезни: эндокринология (сахарный диабет)

-фармакология: препараты для лечения сахарного диабета 1 и 2 типов (классификация инсулинов, пероральных сахароснижающих препаратов).

1.3. Клиническая диагностика

классификация нарушений гликемии

(ВОЗ, 1999, с дополнениями)

1. Сахарный диабет 1 типа (деструкция β-клеток, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности)

- иммуноопосредованный

- идиопатический

2. Сахарный диабет 2 типа (от преимущественной резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественного секреторного дефекта с инсулиновой резистентностью или без нее)

3. Другие специфические типы диабета

А. Генетические дефекты β-клеточной функции

1. MODY- 1 (мутация гена ядерного фактора-4α гепатоцитов)

2. MODY- 2 (мутация гена глюкокиназы)

3. MODY- 3 (мутация гена ядерного фактора-1α гепатоцитов)

4. MODY- 4

5. MODY- 5

6. MODY- 6

7. Митохондриальные мутации ДНК

8. Другие

В. Генетические дефекты в действии инсулина

1. Резистентность к инсулину типа А

2. Лепречаунизм

3. Синдром Рабсона менденхолла

4. Липоатрофический диабет

5. Другие

С. Болезни экзокринной части поджелудочной железы

1. Панкреатит

2. Травма/панкреатэктомия

3. Неоплазия

4. Кистозный фиброз

5. Гемохроматоз

6. Фиброкалькулезная панкреатопатия

D. Эндокринопатии

1. акромегалия

2. синдром Кушинга

3. глюкогонома

4. феохромоцитома

5. тиреотоксикоз

6. соматостинома

7. альдостерома

8. другие

E. Диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями

1. вакор

2. пентамидин

3. никотиновая кислота

4. глюкокортикоиды

5. тиреоидные гормоны

6. диазоксид

7. агонисты α-адренорецепторов

8. тиазиды

9. дилантин

10. α-интерферон

11. другие

F. Инфекция

1. врожденная краснуха

2. ЦМВ

3. другие

G. Необычные формы иммуноопосредованного диабета

1. «Stiff-man» - синдром (синдром обездвиженности): аутоиммунного заболевание ЦНС, 50%-СД

2. Аутоантитела к рецептору инсулина (СКВ, acantosisnigricans)

3. Антитела к инсулину

4. другие

H. Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом.

1. синдром Дауна

2. синдром Клайнфелтера

3. синдром Тернера

4. синдром Вольфрама

5. атаксия Фридрейха

6. хорея гетингтона

7. синдром Лоренса-Муна –Бидля

8. миопатическая дистрофия

9. порфирия

10. синдром Прадера-Вилли

11. другие