Экспертиза стойкой утраты трудоспособности (эсут) при сахарном диабете Показания для направления в бюро мсэ.

- наличие стойких нарушений функций эндокринной и других систем организма (зрения, выделения, сенсорных и стато-динамических, сердечно-сосудистой системы, психических) в умеренной, выраженной или резко выраженной степени, приводящее к ограничениям самостоятельного передвижения, самообслуживания, общения, обучения, ориентации, контроля за своим поведением, трудовой деятельности на фоне адекватного и полного лечения, соблюдения пищевого режима, режима физических нагрузок.

- наличие противопоказаний в условиях и характере труда и невозможность трудового устройства в доступной профессии без снижения квалификации, тяжести, напряженности и (или) существенного уменьшения объема производственной деятельности.

- неблагоприятный клинико-трудовой прогноз (выраженные проявления микро и макроангиопатии со значительным нарушением функций органов и систем - пролиферативная и терминальная ретинопатия, ХБП 5, стенозы и окклюзии периферических артерий, синдром диабетической стопы, состояния после инфарктов и нарушений мозгового кровообращения; неэффективность лечения и т. п.).

Прогнозировать восстановление способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности в непротивопоказанных видах и условиях труда возможно в следующих случаях: больные сахарным диабетом без осложнений либо при наличии его начальных осложнений, без выраженных поражений органов и систем, сопутствующей патологии и при отсутствии противопоказанных видов и условий труда на фоне адекватного и полного лечения, соблюдения пищевого режима, режима физических нагрузок.

Противопоказанные виды и условия труда.

Значительное физическое и нервно-психическое напряжение, тяжелый физический труд, работа, связанная с воздействием токсических веществ, разъездами, командировками, сверхурочными, ночными сменами, ненормированным рабочим днем, в заданном темпе, с быстрым переключением внимания, локальной и общей вибрацией, производственным шумом выше предельно допустимого уровня; в неблагоприятных микроклиматических условиях - в горячих цехах, под землей, умственный труд с высоким нервно-психическим напряжением;

Для большинства больных, получающих инсулин, противопоказана работа, внезапное прекращение которой опасно из-за возможности несчастного случая или срыва производственного процесса (работа на конвейере, у движущихся механизмов, на высоте, в горячих цехах, вождение транспорта, работа диспетчером на пульте управления и т.д.).

При поражении сосудов нижних конечностей противопоказана работа, связанная с длительным стоянием, ходьбой, вибрацией.

При поражении сосудов сетчатки противопоказана работа, связанная с длительным напряжением зрения.

Критерии инвалидности.

При оценке показаний для направления на МСЭ больных необходимо установить форму течения заболевания, степень компенсации углеводного обмена, полноту и адекватность лечения, тяжесть микро и макроангиопатий, соблюдение техники введения инсулина, пищевого режима, уровень гликированного гемоглобина в динамике.

III группа инвалидности устанавливается больным со стойкими умеренно выраженными нарушениями эндокринных и иных функций организма в связи с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, обучению, общению, ориентации, трудовой деятельности I ст. в следующих случаях: микро и макрососудистых осложнениях сахарного диабета в умеренной степени- сердечной недостаточности I или II А ст. (II ФК по NYHA), умеренное снижение толерантности к физической нагрузке (75Вт в мин) и коронарного резерва по данным ВЭМ; умеренное увеличение размеров полостей сердца в систолу и диастолу по данным ЭхоКГ, умеренные нарушения общей (ФВ 45%) и регионарной (дисфункция папиллярных мышц, ограниченные зоны гипокинезии миокарда ЛЖ); диабетической энцефалопатии с умеренными нарушениями психических функций; при ретинопатии II ст.; нефропатии с начальной ХПН; диабетической полинейропатии с умеренными парезами; синдроме диабетической стопы.

II группа инвалидности устанавливается больным со стойкими выраженными нарушениями эндокринных и иных функций организма в связи с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, обучению, общению, ориентации, трудовой деятельности II ст. в следующих случаях: при ретинопатии II-III ст., нефротическом синдроме, терминальной ХПН при адекватном диализе или успешной нефротрансплантации, нейропатии II ст. (выраженные парезы), энцефалопатии со стойкими выраженными изменениями психики.

I группа инвалидности устанавливается больным со стойкими значительно выраженными нарушениями эндокринных и иных функций организма в связи с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, обучению, общению, ориентации, трудовой деятельности III ст. в следующих случаях: ретинопатии (слепота на оба глаза), нейропатии (стойкие параличи, атаксия), диабетической энцефалопатии со значительными нарушениями психики; диабетической кардиомиопатии (СН III ст.); тяжелой ангиопатии нижних конечностей (гангрена, диабетическая стопа с язвенными дефектами); терминальной ХПН; при частых и тяжелых гипогликемиях и диабетических комах. Больные нуждаются в постоянной посторонней помощи и уходе.