государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Тюменская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской федерации

(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России)

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ В ПРАКТИКЕ УЧАСТКОВОГО ВРАЧА ТЕРАПЕВТА

учебно-методическое пособие по дисциплине

«Поликлиническая терапия» для студентов 6 курса лечебного факультета

Тюмень, 2013

УДК 616.1/.4

ББК 54.1

Н-20

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА: «Наиболее распространенные заболевания внутренних органов в практике участкового врача терапевта» (учебно-методическое пособие)

ПРЕДНАЗНАЧЕНО для студентов 6 курса лечебного факультета

ПОДГОТОВЛЕНОсотрудниками кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России: д.м.н., профессором Болотновой Т.В., к.м.н., доцентом Кирсанкиной Е.В., к.м.н., доцентом Платицыной Н.Г., к.м.н., доцентом Бобровой И.В., к.м.н., ассистентом Филоновой М.В., к.м.н., ассистентом Фильгус А.Н., ассистентом Вертелецкой М.И., ассистентом Кусливой О.Н.

УТВЕРЖДЕНО:

- на заседании кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России

ПРОТОКОЛ № 11 ОТ «27»мая 2013 г.

-на заседании Цикловой методической комиссии по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России

ПРОТОКОЛ № 9 ОТ «04» июня 2013 г.

Рецензенты:

Профессор кафедры пропедевтики внутренних

болезней ГБОУ ВПО «Тюменская государственная

медицинская академия» Минздрава России, д.м.н. С.А. Осколков

Заведующий кафедрой внутренних болезней и

военно-полевой терапии ГБОУ ВПО «Южно-Уральский

государственный медицинский университет» Минздрава

России, профессор, д.м.н. В.В. Белов

Список сокращений

HbA1c – гликированный гемоглобин

HbsAg - антиген гепатита В

А – аналоги инсулина короткого действия.

АГ – артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

АЛТ - аланинтранспептидаза

антиHCV - антитела к антигенам вируса гепатита C

антиHDV- антитела к антигенам вируса гепатита Д

АПС – алкогольное поражение сердца

АСТ - аспарагинтранспептидаза

аГПП-1 - агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида

БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II

ВУТ - временная утрата трудоспособности

ГГС – гиперосмолярное гипергликемическое состояние

ГГТП - гаммаглютамилтранспептидаза

ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ДАД – диастолическое артериальное давление

ДКА – диабетический кетоацидоз

ДН – диабетическая нефропатия

ДР – диабетическая ретинопатия

ИАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

ИБС – ишемическая болезнь сердца

иДПП-4 - ингибиторы дипептидилпептидазы-4

КИ – инсулин короткого действия

КФК – креатинфосфокиназа

КЩС – кислотно-щелочное состояние

ЛА – лактат ацидоз

ЛКС – лазерная коагуляция сетчатки

ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс

МАУ – микроальбуминурия

МКБ – мочекаменная болезнь

МСЭ – медико-социальная экспертиза

НГН – нарушенная гликемия натощак

НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе

ОПЖ - ожидаемая продолжительность жизни

ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест

ПИ – инсулин средней продолжительности действия

ПССП – пероральные сахароснижающие препараты

САД – систолическое артериальное давление

СД – сахарный диабет

СДС – синдром диабетической стопы

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

СМ – сульфонилмочевина

СН – сердечная недостаточность

ССГП - среднесуточный уровень глюкозы плазмы

ТГ – триглицериды

ТЗД - тиазолидиндионы (глитазоны)

ХБП – хроническая болезнь почек

ХЕ – хлебная единица

ХЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

ХЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЦНС – центральная нервная система

ЭКГ – электрокардиография

ЭВУТ - экспертиза временной утраты трудоспособности

ЭСУТ - экспертиза стойкой утраты трудоспособности

Оглавление

Введение 7

Раздел 1. Ранняя диагностика сахарного диабета в амбулаторных условиях 7

1. Актуальность 7

2. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы 8

3. Клиническая диагностика 8

4. Принципы лечения 22

5. Экспертиза трудоспособности 43

6. Реабилитация 50

7. Неотложная помощь 53

8. Вопросы для самоподготовки студентов 61

9. Учебно-исследовательская работа студентов 61

10. Тестовый контроль 62

11. Рекомендованная литература 66

Раздел 2. Особенности ведения гериатрических пациентов на амбулаторном этапе 68

2.1. Актуальность 68

2.2. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы 68

2.3. Общие положения гериатрии 69

2.4. Организация гериатрической помощи 71

2.4.1. Отделения медико-социальной помощи 71

2.4.2. Гериатрический центр 74

2.4.3. Гериатрическая больница 76

2.5. Гериатрическая фармакология 77

2.6. Вопросы для самоподготовки студентов 80

2.7. Учебно-исследовательская работа 80

2.8. Тестовый контроль 81

2.9. Рекомендованная литература 85

Раздел. 3. Особенности клинических проявлений патологии внутренних

органов при хроническом алкоголизме 86

3.1. Актуальность 86

3.2. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы 86

3.3. Факторы риска развития алкогольной зависимости 87

3.4. Поражение внутренних органов при алкоголизме 90

3.5. Профилактика 95

3.6. Вопросы для самоподготовки студентов 95

3.7. Учебно-исследовательская работа 96

3.8. Тестовый контроль 96

3.9. Рекомендованная литература 100

Раздел 4. Экстрагенитальная патология беременных 101

4.1. Актуальность 101

4.2. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы 101

4.3. Течение беременности при патологии внутренних органов 101

4.4. Вопросы для самоподготовки студентов 105

4.5. Учебно-исследовательская работа 106

4.6. Тестовый контроль 106

4.7. Рекомендованная литература 110

Раздел 5.Дифференциальная диагностика и лечение анемий на

амбулаторно-поликлиническом этапе 111

5.1. Актуальность 111

5.2. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы 111

5.3. Клиническая диагностика 112

5.4. Принципы лечения 115

5.5. Экспертиза трудоспособности 119

5.6. Реабилитация 124

5.7. Вопросы для самоподготовки студентов 125

5.8. Учебно-исследовательская работа 126

5.9. Тестовый контроль 127

5.10. Рекомендованная литература 131

ВВЕДЕНИЕ.

В данном учебно-методическом пособии представлены 4 информационных раздела, соответствующих тематике практических занятий по дисциплине «Поликлиническая терапия». Каждый раздел содержит вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения темы, вопросы для самоподготовки, темы учебно-исследовательской работы студентов 6 курса лечебного факультета, тесты с ответами и список литературы, рекомендованной к использованию при подготовке к занятиям.