1.10. Рекомендованная литература

1. Сторожаков, Г.И. Поликлиническая терапия: учебник \ Г.И.Сторожаков, И.И. Чукаева, А.А. Александров- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

2. Поликлиническая терапия : учебник \ред. Б.Я. Барт - М.: Академия ( высшее проф. образование), 2005.

3. Амбулаторно-поликлиническая терапия. Общая врачебная практика. Вып.2- Электронный ресурс-(CD ROM) ( Консультант врача), 2007.

4. Внутренние болезни: Уч. пособие/ М.В. Малишевский, Э.А. Кашуба, Э.А. Ортенберг и др.- 2-е изд. Перераб. И доп.- Ростов н/Д, 2007.

5. Федеральный закон №323 от 21.11.2011г

6. Приказ МЗ и СР РФ №255 от 22.11.2004 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получения набора социальных услуг».

7. Приказ МЗ и СР РФ № 765 от 07.12.2005 «Об организации деятельности врача-терапевта участкового»

8. Приказ МЗ и СР РФ № 110 от 12.02.2007 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и продуктов лечебного питания»

9. Приказ МЗ и СР РФ № 1183н от 24.12.2010 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению РФ при заболеваниях терапевтического профиля»

10. Приказ №1006н МЗ РФ от 03.12 2012г «Об утверждении порядка проведения диспансеризации отдельных групп взрослого населения».

11. Методические рекомендации по «Организации проведения диспансеризации профилактических медицинских осмотров взрослого населения» от 2013года. МЗ РФ ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России.

Раздел 2. Общие вопросы экспертизы временной нетрудоспособности.

2.1. АКТУАЛЬНОСТЬ.Медицинская экспертиза является самостоятельной отраслью научно-практических знаний, так как имеет собственный предмет изучения и свой специфический метод познания.

Предметом медицинской экспертизы в том числе, является трудоспособность человека. Последняя представляет собой сложное, комплексное явление, производное взаимодействия биологических и социальных факторов, специфический аспект человеческой деятельности.

2.2. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:

Из курса организации здравоохранения:

-Правила оформления листка нетрудоспособности.

2.3. Основные понятия и терминыЭкспертизы временной нетрудоспособности

Экспертиза временной нетрудоспособности ( ЭВН ) - это вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Для ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ характерным является то, что после восстановления нарушенных функций больной возвращается к работе по своей профессии, либо к равноценной по квалификации, либо к работе более высокой квалификации.

ВН чаще возникает при:

острых заболеваниях;

обострении хронических заболеваний;

декомпенсациях;

кризах.

Лечащий врач – врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в амбулаторно-поликлиническом или больничном учреждении. Лечащим врачом не может быть врач, обучающийся в высшем медицинском учебном заведении или образовательном учреждении послевузовского профессионального образования.

Трудовой прогноз – оценка возможности продолжения пациентом любой деятельности. ТП определяется врачами медицинских учреждений, либо учреждений медико-социальной экспертизы, как правило, на один календарный год со дня начала временной нетрудоспособности. Трудовой прогноз в значительной степени основывается на клиническом прогнозе.

Клинический прогноз – оценка врачом течения и длительности заболевания или травмы, исхода заболевания (травмы), вероятности обострения, перехода заболевания в хроническую форму и т.п. Клинический прогноз зависит от нозологической формы заболевания, наличия и характера осложнений сопутствующих заболеваний, степени выраженности нарушения функций организма и его отдельных систем, эффективности проводимого лечения и других аналогичных параметров.

При экспертизе ВУТ учитываются критерии медицинские (нозология, стадия, тяжесть обострения, недостаточность функции органа или системы, сопутствующая патология, особые состояния… и пр)

социальные (пол, возраст, условия труда, должность… и пр)

Благоприятный трудовой прогноз означает, что после завершения временной нетрудоспособности работник сможет полностью или частично вернуться к трудовой деятельности.Нетрудоспособность - невозможность выполнять привычную профессию, главную деятельность вследствие медицинских и социальных противопоказаний.

Частичная временная нетрудоспособность – нетрудоспособность только по отношению к своей профессии, при сохранении способности выполнять другую работу с иным облегченным режимом или уменьшенным объемом. Полная временная нетрудоспособность – полная невозможность выполнение какого - либо труда на определенный срок и необходимость соблюдения специального режима и лечения.

Листок нетрудоспособности – документ строгой отчетности, который удостоверяет факт нетрудоспособности, служит основанием для освобождения застрахованного лица от работы, назначения и выплаты пособий за счет средств обязательного социального страхования. Листок нетрудоспособности одновременно выполняет функции финансового и юридического документа. Статистическая функция ЛН на сегодня практически утрачена. Справка о временной нетрудоспособности – документ установленной формы, который удостоверяет факт нетрудоспособности и дает право лицу, обучающемуся в образовательных учреждениях, оформить освобождение от учебы.

Страховщик — юридическое лицо (страховая компания), имеющее лицензию на осуществление страховой деятельности, принимающее на себя по договору страхования за определённое вознаграждение (страховая премия) обязательство возместить страхователю или другому лицу, в пользу которого заключено страхование, убытки, возникшие в результате наступления страховых случаев, обусловленных в договоре.

Страхователь — это юридическое лицо или дееспособное физическое лицо, заключившее со страховщиком договор страхования либо являющееся

страхователем в силу закона.

Страхователи могут заключать со страховщиками договоры о страховании третьих лиц (застрахованных лиц), но в некоторых странах (например, в России) только c согласия этих третьих лиц, кроме лишь случаев, предусмотренных законом. Застрахованные лица могут приобретать права и обязанности страхователя согласно с договором страхования. Страхователи имеют право при заключении договоров личного страхования назначать при согласии застрахованного лица граждан или юридических лиц (выгодо приобретатель) для получения страховых выплат, а также заменять их к наступлению страхового случая, если это предусмотрено законом и/или договором страхования. Страхователи имеют право при заключении договоров страхования других, чем договоры личного страхования, назначать граждан или юридических лиц (выгодо приобретателей), которые могут понести убытки в результате наступления страхового случая, для получения страхового возмещения, а также заменять их к наступлению страхового случая, если другое не предусмотрено законом.

Застрахованный - физическое лицо, на имя которого заключен договор личного страхования, либо физическое или юридическое лицо по договору страхования ответственности, ответственность которого застрахована этим договором .По договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).Договор личного страхования считается заключенным в пользу застрахованного лица, если в договоре не названо в качестве выгодоприобретателя другое лицо. В случае смерти лица, застрахованного по договору, в котором не назван иной выгодоприобретатель, выгодоприобретателями признаются наследники застрахованного лица. Договор личного страхования в пользу лица, не являющегося застрахованным лицом, в том числе в пользу не являющегося застрахованным лицом страхователя, может быть заключен лишь с письменного согласия застрахованного лица. При отсутствии такого согласия договор может быть признан недействительным по иску застрахованного лица, а в случае смерти этого лица по иску его наследников. Застрахованное лицо, названное в договоре личного страхования, может быть заменено страхователем другим лицом лишь с согласия самого застрахованного лица и страховщика. В случае, когда по договору страхования риска ответственности за причинение вреда (статья 931 ГК РФ) застрахована ответственность лица иного, чем страхователь, последний вправе, если иное не предусмотрено договором, в любое время до наступления страхового случая заменить это лицо другим, письменно уведомив об этом страховщика.

Страховой риск — это событие, наступление которого не определено во времени и в пространстве, независимое от волеизъявления человека, опасное и создающее вследствие этого стимул для страхования; это тот риск, который может быть оценен с точки зрения вероятности наступления страхового случая и размеров возможного ущерба .Страховой риск - понятие, имеющее несколько значений: риск - как вероятность наступления события, находящегося вне контроля; риск - вероятность наступления ущерба жизни, здоровью, имуществу страхователя (застрахованного) в результате страхового случая; риск - ответственность страховщика, вид ответственности страховщика; риск - предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование.

Страховой случай — (англ. insuredloss) событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодно приобретателю или иным третьим лицам