3.4. Оформление направления на мсэк.

При направлении на МСЭ лечебное учреждение оформляется направление:

у.ф. 088-у-06

Форма «Направление на медико-социальную экспертизу»:

Дата выдачи «_» «_____» 200_г.

1. ФИО_______________________________

2. Дата рождения______3.Пол___________

4. ФИО законного представителя __________

5. Адрес больного______________________

6. Инвалидом не является, инвалид 1,2,3 группы, ребенок-инвалид.

7. Степень ОСТ _________________________

8. Степень УПТ в % _____________________

Направляется первично, повторно.

10. Кем работает на момент напр. на МСЭ__________________________

11.Наименование и адрес организации, в которой работает гражданин:__________________

12. Условия и характер выполняемого труда:___________

13. Основная профессия, специальность_________________

14. Квалификация по основной профессии (класс, разряд, категория, звание)_____________

Наименование и адрес образовательного учреждения _______________________________

16. Группа, класс, курс _______________________________

17. Профессия, для получения которой проводится обучение_______________________

18. Наблюдается в организациях, оказывающих леч.-проф. помощь, с _______года.

19. История заболевания (начало, развитие, течение, частота и длит.обострений, проведенные лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия и их эффективность____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

20. Анамнез жизни ________________________________________________________________

21. Частота и длительность временной нетрудоспособности (сведения за последние 12 мес.)

__________________________________

Дата Дата Число Диагноз

начала_____оконч.___дней___________

__________________________________

22.Результаты проведенных мероприятий по мед.реабилитации в соответствии с ИПР:_______________ ________________________________________________________________

__________________________________

23. Состояние гражданина при направлении на МСЭ (жалобы, данные объективного обследования врачей) ____

__________________________________

__________________________________

__________________________________

24. Результаты дополнительных методов исследования:

__________________________________

__________________________________

__________________________________

25.Масса тела (кг):____, рост (м)___,

Индекс массы тела _________________

26. Оценка физического развития: нормальное, отклонение ______________________________

27. Оценка психофизиологической выносливости (норма, отклонение)

28. Оценка эмоциональной устойчивости (норма, отклонение)

29. Диагноз при направлении на МСЭ:

А) код основного заболевания по МКБ-10 _____________

Б)основное заболевание ___________________________________________________

________________________________

в) Сопутствующие заболевания ______

_________________________________

г) Осложнения ____________________

_________________________________

30. Клинический прогноз: ___________

31. Реабилитационный потенциал:_______________________

32. Реабилитационный прогноз:

33. Цель для направления на МСЭ:_______________________

34. Рекомендуемые мероприятия по мед.реабилитации ___________________________

Председатель ВК__________________

Члены ВК ________________________

__________________________________

М.П.__________________________

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ

В диагнозе нужно обязательно указать:

- Нозологическую форму заболевания;

- Стадию процесса;

- Фазу процесса;

- Течение заболевания.

Стадии патологического процесса:

Это последовательные необратимые этапы развития заболевания:

- Латентная (доклиническая)

- Субклиническая

- Клинических проявлений

- Осложнений

- Терминальная.

Фазы патологического процесса:

Это обратимые периоды развития заболевания:

- Обострение

- Ремиссия

- Компенсация

- Декомпенсация

- Субкомпенсация.

Течение заболевания:

- Легкое – латентное, медленно прогрессирующее, стабильное с редкими рецидивами и обострениями – не чаще 2 раз в год, с длительными стойкими ремиссиями, с незначительными функциональными нарушениями;

- Среднетяжелое – непрерывно прогрессирующее, с умеренно частыми обострениями – 3-6 раз в год, с существенными ремиссиями на фоне реабилитационных мероприятий, с умеренными или выраженными нарушениями функций;

-Тяжелое – частые рецидивы и

обострения- более 6 раз в год, непрерывно рецидивирующее течение, быстрое прогрессирование, быстрое развитие осложнений, отсутствие существенных ремиссий на фоне адекватных реабилитационных мероприятий, выраженные или значительно выраженные нарушения функций.

Медико-социальная экспертиза осуществляется:

исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа:

- клинико-функциональных,

- социально-бытовых,

- профессионально-трудовых,

- психологических данных

Медико-социальная экспертиза проводится:

-В учреждении МСЭ:

-по месту жительства гражданина,

-по месту пребывания,

- На дому по заключению ЛПУ,

- В стационаре по заключению ЛПУ,

- Заочно по решению бюро МСЭ.

Руководитель бюро МСЭ имеет право:

Приглашать любого специалиста, в т. ч. представителя службы по труду и занятости, внебюджетных фондов для участия в проведении МСЭ с правом совещательного голоса.

Программа дополнительного обследования:

В случаях, требующих:

-Сложных видов экспертно-реабилитационной диагностики;

-Специальных методов обследования;

-Тестирования;

-Получения дополнительных сведений.

После получения данных, предусмотренных программой дополнительного обследования:

-В бюро МСЭ принимают решение об установлении инвалидности либо об отказе в признании инвалидом.

При отказе гражданина или его законного представителя

-От дополнительного обследования и предоставления требуемых документов экспертное решение принимается на основании имеющихся данных.

Дата установления инвалидности:

-День поступления в бюро МСЭ заявления гражданина о признании его инвалидом с прилагаемыми к нему документами.

Сроки установления инвалидности:

-Инвалидность 1 группы – на 2 года;

-Инвалидность 2 и 3 групп – на 1 год;

-Детям до 18 лет – категория ребенок-инвалид на 1, 2 года или до достижения 18 лет.

Сроки установления инвалидности:

-Инвалидность устанавливается до 1 числа месяца, следующего за тем месяцем, на который назначено переосвидетельствование.

-Инвалидность устанавливается бессрочно:

1) Не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом гражданина, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем согласно Перечню;

2) не позднее 4 летпосле первичного признания гражданина инвалидом в случае выявления невозможности устранения или уменьшения в ходе осуществления реабилитационных мероприятий степени ОЖД, вызванных стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций.

Установление группы инвалидности бессрочно может быть осуществлено при первичном признании инвалидом по вышеназванным условиям при отсутствии положительных результатов реабилитационных мероприятий, проведенных до направления на МСЭ. Это должно быть указано в Направлении!

Переосвидетельствование проводится:

-Не более, чем за 2 месяца до истечения установленного срока инвалидности

Переосвидетельствование проводится ранее установленных сроков :

-По личному заявлению гражданина;

-По направлению ЛПУ в связи с изменением состояния здоровья пациента;

-При осуществлении контроля главным бюро, Федеральным бюро.

Переосвидетельствование граждан с бессрочной инвалидностью проводится:

-По личному заявлению гражданина;

-По направлению ЛПУ в связи с изменением состояния здоровья пациента;

-При осуществлении контроля главным бюро, Федеральным бюро.

Гражданин с инвалидностью:

-лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты и реабилитации.

-Здоровье – состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или анатомических дефектов.

-Инвалидность – социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящая к ограничениям жизнедеятельности и необходимости мер социальной защиты и реабилитации.

3.5. Правила признания лица инвалидом Согласно Постановлению Правительства РФ от 20.03.2006 г. №95(с изменениями на 30.12.2009),(редакция, действующая с 01.01.2010 г.)

-Характеристика групп больных, подлежащих направлению на МСЭ

1. Больные с неблагоприятным клиническим и трудовым прогнозом, у которых болезненные явления, несмотря на активное лечение, приняли устойчивый характер, и препятствуют полностью или частично выполнению профессионального труда, т.е. имеющие признаки инвалидности (процент утраты трудоспособности

2. Лица, не имеющие признаков стойкой нетрудоспособности, в случае, когда ВН продолжается 10 месяцев (при травмах, состояниях после реконструктивных операций, туберкулез – 12 месяцев), с целью определения дальнейшей тактики ведения больного.

3. Работающие инвалиды (для планового переосвидетельствования или для изменения трудовых рекомендаций при ухудшении клинического и трудового прогноза).

Основания для признания гражданина инвалидом

1. Нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами

2. Ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата способности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью)

3. Необходимость осуществления мер социальной защиты гражданина и реабилитации.

Причины инвалидности

Причинами инвалидности могут быть: общее заболевание, трудовое увечье, профессиональное заболевание, инвалидность с детства; инвалидность, связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны; военная травма или заболевание, полученные в период военной службы; инвалидность, связанная с аварией на ЧАЭС, последствиями радиационных воздействий, участием в деятельности подразделений особого риска и др.

Порядок принятия решения о признании (непризнании) лица инвалидом

Решение о признании (или непризнании) лица инвалидомпринимается полным составом МСЭК простым большинством голосов. Решение МСЭ заносится в протокол заседания и «Акт освидетельствования МСЭК», которые подписываются руководителем учреждения, специалистами, принимавшими решение и, заверяется печатью бюро. Выписка из Акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом, направляется в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение. В тех случаях, когда состав специалистов не может принять решение, Акт освидетельствования в 3-дневный срок направляется в главное бюро МСЭ, которое принимает окончательное решение.

Лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт инвалидности, а также (при согласии и по заявлению инвалида) индивидуальная программа реабилитации (ИПР). В л/н (при его наличии), в графе «Приступить к работе» указывается «с такого-то числа (дата регистрации представленных на МСЭ документов) признан инвалидом такой-то группы».

Лицам, не признанным инвалидами, л/н продлевается ЛПУ до восстановления трудоспособности или повторного направления на МСЭ.

Порядок переосвидетельствования инвалидов

- Инвалидность I гр. устанавливается на 2 года, II и III гр. – на 1 год.

-Категория «ребенок-инвалид» лицу в возрасте до 16 лет - на 1 год, 2 года, или,

-сразу до 18 лет, в зависимости от реабилитационных возможностей ребенка-инвалида. При сохранении признаков инвалидности в 18-летнем возрасте, определяется

-группа инвалидности по причине - «инвалид с детства».

-Лицам, ставшими инвалидами при исполнении интернационального долга и ликвидации аварии на ЧАЭС, группа инвалидности устанавливается сроком на 5 лет

- Переосвидетельствование ранее установленных сроков возможно при необходимости «утяжеления» группы, в связи с ухудшением состояния здоровья.

II. Классификация основных видов нарушений функций организма и степени их выраженности

1. К основным нарушениям функций организма человека относятся:

- нарушения психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций);

- нарушения языковых и речевых функций (нарушения устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия) и письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи, нарушения голосообразования и пр.);

- нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания, тактильной, болевой, температурной и других видов чувствительности);

- нарушения статодинамических функций (двигательных функций головы, туловища, конечностей, статики, координации движений);

- нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета;

- нарушения, обусловленные физическим уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов, нарушение размеров тела).

2. При комплексной оценке различных показателей, характеризующих стойкие нарушения функций организма человека, выделяются 4 степени их выраженности:

1 степень – незначительные нарушения,

2 степень – умеренные нарушения,

3 степень – выраженные нарушения,

4 степень – значительно выраженные.

III. Классификация основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий

1. К основным категориям жизнедеятельности человека относятся:

- способность к самообслуживанию;

- способность к самостоятельному передви­жению;

- способность к ориентации;

- способность к общению;

- способность контролировать свое поведение;

- способность к обучению;

- способность к трудовой деятельности.

2. При комплексной оценке различных показателей, характеризующих ограничения основных категорий жизнедеятельности человека, выделяются 3 степени их выраженности:

а) способность к самообслуживанию - способ­ность человека самостоятельно осуществлять основные физио­логические потребности, выполнять повседневную бы­товую деятельность, в том числе навыки личной гигиены:

1 степень – способность к самообслуживанию при более длительной затрате времени, дробности его выполнения, сокращении объема, с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

2 степень – способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень – неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и полная зависимость от других лиц;

б) способность к самостоятельному передви­жению - способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом:

1 степень – способность к самостоятельному передви­жению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

2 степень – способность к самостоятельному передви­жению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень – неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц;

в) способность к ориентации - способность к адекватному восприятию окружающей обстановки, оценке ситуации, способность к определению времени и места нахождения:

1 степень – способность к ориентации только в привычной ситуации самостоятельно и /или с помощью вспомогательных технических средств;

2 степень – способность к ориентации с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень – неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в постоянной помощи и/или надзоре других лиц;

г) способность к общению - способность к установлению контактов между людьми путем восприя­тия, переработки и передачи информации:

1 степень – способность к общению со снижением темпа и объема получения и передачи информации;использование при необходимости вспомогательных технических средств;

2 степень – способность к общению прирегулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств;

3 степень – неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помощи и/или надзоре других лиц;

д) способность контролировать свое поведение - способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых и морально-этических норм:

• 1 степень – периодически возникающее ограничение способности контролировать свое поведение в сложных жизненных ситуациях и/или постоянное затруднение выполнения ролевых функций, затрагивающих отдельные сферы жизни, с возможностью частичной самокоррекции;

• 2 степень – постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц;

• 3 степень – неспособность способность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц;

• е) способность к обучению - способность к восприятию, запоминанию, усвоению и воспроизведению знаний (общеобразова­тельных, профессиональных и др.), овладению навы­ками и умениями (профессиональными, социальными, культурными, быто­выми):

• 1 степень – способность к обучению, а также образования определенного уровня в рамках государственных образовательных стандартов в образовательных учреждениях общего назначения с использованием специальных методов обучения, специального режима обучения, с применением при необходимости вспомогательных технических средств и технологий;

• 2 степень – способность к обучению только в специальных (коррекционных) образовательных учреждениях для обучающихся, воспитанников с отклонениями в развитии или на дому по спецпрограммам с использованием при необходимости вспомогательных технических средств и технологий;

• 3 степень – неспособность к обучению;

• ж) способность к трудовой деятельности - способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему и условиям вы­полнения работы:

• 1 степень – способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и/или уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации;

• 2 степень – способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях труда с использованием вспомогательных технических средств и/или с помощью других лиц;

• 3 степень – неспособность к трудовой деятельности или невозможность (противопоказанность) трудовой деятельности.

• 3. Степень ограничения основных категорий жизнедеятельности человека определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развития человека.

V. Критерии установления групп инвалидности

1. Критерием для определения I группы инвалидности является нарушение здоровья со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обус­ловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты:

- способность к самообслуживанию 3 степени;

- способность к самостоятельному передви­жению 3 степени;

- способность к ориентации 3 степени;

- способность к общению 3 степени;

- способность контролировать свое поведение 3 степени.

2. Критерием для определения II группы инвалидности является нарушение здоро­вья со стойким выраженным расстройством функций организма, обус­ловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты:

- способность к самообслуживанию 2 степени;

- способность к самостоятельному передви­жению 3 степени;

- способность к ориентации 2 степени;

- способность к общению 3 степени;

- способность контролировать свое поведение 2 степени;

- способность к обучению 3-2 степени;

- способность к трудовой деятельности 3-2 степени.

Критерием для определения III группы инвалидности является нарушение здоро­вья со стойким умеренно выраженным расстройством функций организма, обус­ловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению способности к трудовой деятельности 1 степени или ограничению следующих категорий жизнедеятельности в их различных сочетаниях и вызывающее необходимость его социальной защиты:

- способность к самообслуживанию 1 степени;

- способность к самостоятельному передви­жению 1 степени;

- способность к ориентации 1 степени;

- способность к общению 1 степени;

- способность контролировать свое поведение 1 степени;

- способность к обучению 1 степени.

4. Категория «ребенок-инвалид» определяется при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой их трех степеней выраженности (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), вызывающих необходимость социальной защиты.

Порядок обжалования решения бюро МСЭ:

Возможно обжалование решения главного бюро МСЭ главному эксперту округа, который может с согласия гражданина поручить проведение МСЭ другому составу специалистов.