- •Раздел 1. Заболевания желудка. Тактика амбулаторного врача терапевта. 7
- •Раздел 2. Заболевания печени. Тактика амбулаторного врача терапевта. 51
- •Раздел 3. Заболевания желчевыводящей системы. Тактика амбулаторного врача терапевта. 79
- •Раздел 1. Заболевания желудка.Тактика амбулаторного врача терапевта.
- •1.2.Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы
- •1.3. Клиническая диагностика
- •1.4. Принципы Лечения
- •1.5. Экспертиза трудоспособности
- •1.6. Неотолжнаяпомощь
- •1.7.Пострезекционные осложнения
- •1.8. Реабилитация:
- •1.9. Вопросы для самоподготовки
- •1.10. Учебно-исследовательская работа студентов
- •1.12. Рекомендованная литература:
- •Раздел 2. Патология печени.Тактика амбулаторного врача терапевта.
- •2.1. Актуальность.
- •2.3. Клиническая диагностика
- •Опрос с определением характерных жалоб
- •Оценка анамнестических сведений
- •Клинический осмотр с выявлением характерных симптомов
- •1.Опрос с определением характерных жалоб
- •2.Оценка анамнестических сведений
- •Клинический осмотр с выявлением характерных симптомов
- •2.4. Принципы ЛечениЯ.
- •2.5. Экспертиза трудоспособности
- •2.6. Реабилитация
- •2.7. Профилактика
- •2.8. Вопросы для самоподготовки:
- •2.9. Учебно-исследовательская работа студентов:
- •2.11. Рекомендованная литература:
- •Раздел 3. Заболевания желчевыводящей системы.Тактика амбулаторного врача терапевта.
- •3.2. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для изучения данной темы:
- •3.3.Желчекаменная болезнь
- •3.3.1. Клиническая диагностика
- •3.3.2.Принципы ЛечениЯ.
- •3.3.3. Экспертиза трудоспособности
- •3.3.4. Реабилитация
- •3.4.Острый холецистит
- •3.4.2. Принципы лечения
- •3.4.3. Экспертиза трудосопсобности
- •3.4.4. Реабилитация
- •Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых (кроме больных туберкулезом)
- •3.4.5. Профилактика
- •3.5.Вопросы для самоподготовки:
- •3.6. Учебно-исследовательская работа студентов:
- •3.7. Тестовый контроль
- •3.8. Рекомендованная литература:
2.6. Реабилитация
Включают: санаторно-курортное лечение вне обострения; диспансеризацию с проведением противорецидивного лечения 2 раза в год; применение лечебной физкультуры; психологическую реабилитацию. Профессиональным аспектом реабилитации является рациональное трудоустройство.
Реабилитация на амбулаторно-поликлиническом этапе направлена на стабилизация процесса, выравнивание нарушенных функций печени, портальную декомпрессию, борьбу с инфекцией и гиперспленизмом, уменьшение прогрессирования хронических заболеваний печени и инвалидности при них.
САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ ОТБОР
Санаторно-курортное лечение показано больным хроническим гепатитом без склонности к частым обострениям. Противопоказания для санаторно-курортного леченияпредставлены в разделе 1.12. данного методического пособия. Не подлежат санаторно-курортной реабилитации пациенты с печеночной недостаточностью, желчнокаменной болезнью, подлежащей хирургическому лечению, с желтухой любой формы. Для больных заболеваниями печени и желчевыводящих путей показаны курорты с лечебными грязями и минеральными водами. В санаториях ведущая роль в восстановительном лечении отводится минеральным водам. Минеральные воды нормализуют процессы желчеобразования и желчевыведения, препятствуют формированию камней. Употребление минеральной воды уменьшает явления воспалительного характера. При заболеваниях печени, желчевыводящих путей рекомендовано употреблять воду средней или малой минерализации («Смирновскую», «Славяновскую»). Гидрокарбонатно-кальциево-магниевые воды способствуют нормализации работы печеночных клеток, облегчают желчеотделение, регулируют все виды белкового, жирового и углеводного обмена. Хлоридно-кальциевые воды улучшают функцию поврежденной печени, обладают мочегонным действием, укрепляют стенку сосудов, тем самым помогая избавиться от отеков. При гепатите, сопровождающемся запорами применяют также сульфатные воды, обладающие желчегонным эффектом. Хлоридно-сульфатные воды тоже оказывают желчегонное и слабительное действие. Назначают такие воды при гепатите А, а также при сочетании гепатита и гастрита с пониженной кислотностью. Принимают хлоридно-сульфатные воды за 10—15 мин до еды. Гидрокарбонатно-сульфатные минеральные воды применяют с целью улучшения состава желчи, облегчения ее отделения, улучшения функциональной активности поджелудочной железы. Принимают данные минеральные воды за 1—2 ч до еды. Продолжительность лечения минеральной водой должна составлять 1 месяц. Пить воду нужно 3 раза в день за 40—45 мин до еды. Для достижения наилучшего эффекта лучше пить минеральную воду в теплом виде, маленькими глотками. Помимо внутреннего применения, в санаториях делают очистительные клизмы с минеральной водой. Такая процедура способствует удалению токсинов, задержавшихся каловых масс, слизи. В результате улучшается процесс переваривания пищи, ускоряется всасывание витаминов и микроэлементов, нормализуется кишечная микрофлора, уменьшаются воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте и в печени. Для проведения процедуры используют около 100 мл минеральной воды, подогретой до температуры 38—40 оС.