Классификация уровней офисного ад (у лиц старше 18 лет)

Категория АД	САД	ДАД
Оптимальное Нормальное Высокое нормальное	120 130 130-139	80 85 85-89
Артериальная гипертензия: АГ 1 степени АГ 2 степени АГ 3 степени Изолированная систолическая АГ	140-159 160-179  180 > 140	90-99 100-109  110 < 90

Стадии гипертонической болезни

Iстадия – отсутствие поражения органов-мишеней

II стадия – наличие поражения органов-мишеней

IIIстадия – наличие ассоциированных клинических состояний

Критерии стратификации риска

Факторы риска (ФР):

• величина ПАД (у пожилых)

• возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет)

• курение

• дислипидемия

• НТГ

• семейный анамнез ранних ССЗ

• абдоминальное ожирение

Поражение органов-мишеней (ПОМ):

• гипертрофия левого желудочка (ЭКГ и ЭхоКГ)

• сосуды (ТИМ более 0,9 мм, атеросклеротические бляшки, увеличение скорости пульсовой волны)

• почки (небольшое повышение креатинина, низкая СКФ, МАУ)

Ассоциированные клинические состояния (АКС):

Цереброваскулярные болезни:

• ишемический инсульт

• геморрагический инсульт

• транзиторная ишемическая атака

Заболевания сердца:

• инфаркт миокарда

• стенокардия

• коронарная реваскуляризация

• застойная сердечная недостаточность

Заболевания почек:

• диабетическая нефпропатия

• почечная недостаточность

Заболевания периферических артерий:

• расслаивающая аневризма аорты

• симптомное поражение периферических артерий

Гипертоническая ретинопатия:

• кровоизлияния или экссудаты

• отек соска зрительного нерва

Стратификация риска у больных аг

ФР, ПОМ, АКС	АГ 1 степени	АГ 2 степени	АГ 3 степени
Нет ФР	низкий риск (1)	средний риск (2)	высокий риск (3)
1-2 ФР	средний риск (2)	средний риск (2)	очень высокий риск (4)
3 и более ФР, ПОМ, МС или СД	высокий риск (3)	высокий риск (3)	очень высокий риск (4)
АКС	очень высокий риск (4)	очень высокий риск (4)	очень высокий риск (4)

Пример формулировки диагноза:

Артериальная гипертензия 1 степени, II стадии, риск 3. ХСН 0.

Артериальная гипертензия 3 степени, IIIстадии, риск 4. ХСН 2а ст., 3 ФК.

Хронический гломерулонефрит. Симптоматическая ренопаренхиматозная АГ 2 степени, риск 3. ХСН 1 ст., 2 ФК.

Код МКБ-10: I 10.

Стандарт обследования *

* Согласно Российским рекомендациям (4-й пересмотр)

«Диагностика и лечение артериальной гипертензии»

Обязательные исследования:

• общий анализ крови и мочи

• глюкоза натощак

• липидограмма

• креатинин

• клиренс креатинина или СКФ

• ЭКГ

Исследования, рекомендуемые дополнительно:

• мочевая кислота, калий сыворотки крови

• ЭхоКГ

• МАУ

• исследование глазного дна

• УЗИ почек и надпочечников

• УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий

• рентгенография органов грудной клетки

• СМАД и СКАД

• определение ЛПИ, скорости пульсовой волны

• тест толерантности к глюкозе

• количественная оценка протеинурии

Углубленное исследование:

• осложненная АГ – оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, артерий

• выявление вторичных форм АГ – альдостерон, кортикостероиды, ренин крови, катехоламины крови и мочи, брюшная аортография, КТ или МРТ надпочечников, почек и головного мозга

ОБСЛЕДОВАНИЕ НА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ

регламентировано Федеральным стандартом - приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 г. N254 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным артериальной гипертонией» (см. приложение)