1. АКТУАЛЬНОСТЬ. Нейроциркуляторная дистония (вегетативно-сосудистая дистония) - является одной из наиболее частых причин обращаемости пациентов к врачу-терапевту поликлиники и становится причиной временной утраты трудоспособности. Под термином нейроциркуляторная дистония принято понимать функциональные заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы, проявляющееся многочисленными сердечно-сосудистыми, респираторными и вегетативными расстройствами, астенизацией, плохой переносимостью стрессовых ситуаций и физических нагрузок, отличающееся доброкачественным течением, хорошим прогнозом.

2. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы

1. Физиология:

иннервация сердца, регуляция деятельности сердца и сердечно-сосудистой системы.

2. Неврология:

роль вегетативной нервной системы в формировании НЦД (дермографизм, “игра вазомоторов”, вегетативные кризы симпатоадреналовый, парасимпатический, смешанный)

3. Офтальмология:

нормальная и патологическая картина глазного дна при сердечно-сосудистых заболеваниях.

4. Пропедевтика внутренних болезней:

сбор жалоб, анамнеза, осмотр пациента.

5. Внутренние болезни:

Кардиология (ИБС, симптоматическая артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь, ЭКГ-диагностика.)

6. Клиническая фармакология:

препараты для лечения артериальной гипертензии, седативные и транквизаторы, витаминотерапия, адаптогены.

3. Клиническая диагностика

КЛАССИФИКАЦИЯ (по А. М. Вейну, 1991, 1995):

В зависимости от этиологии выделяют: 1) конституционального характера; 2) психофизиологической природы (при остром и хроническом стрессе); 3) при эндокринных перестройках организма; 4) при первичном поражении висцеральных органов и периферических эндокринных желез; 5) при аллергии; 6) при органическом поражении головного мозга; 7) при профессиональных заболеваниях; 8) при неврозах.

Синдромы нейроциркуляторной (вегето-сосудистой) дистонии

Перманентные Сочетанные Пароксизмальные

вегетативные перманентно- вегетативные

нарушения пароксизмальные нарушения

вегетативные

нарушения

Диагностические критерии нейроциркуляторной дистонии

(В.И. Маколкин, С.А. Аббакумов, 1996 г.)

Проявления болезни полиморфны, выраженность симптомов вариабельна. Они в ряде случаев напоминают признаки других сердечно-сосудистых заболеваний, что может затруднить распознавание НЦД.

1. Отмечают боли в области сердца (ноющие, колющие). Продолжительность их различна: от мгновенных («прокалывающих») до монотонных, длящихся часами и сутками. Боль локализуется в области верхушки сердца, реже — чуть ниже левой подключичной области или парастернально. Отмечается миграция болей. Возникновение болей связано с переутомлением, волнением, изменением погоды, приемом алкоголя. У женщин боль иногда возникает в предменструальный период. Боли могут возникать также при вегетативных пароксизмах (кризах), сопровождающихся сердцебиением и повышением артериального давления (АД), обычно сопровождаются чувством тревоги, снижением настроения. Приступообразная интенсивная боль сопровождается страхом и вегетативными нарушениями в виде чувства недостатка воздуха, потливостью, чувством внутренней дрожи. Больные охотно принимают настойку валерианы или боярышника. Прием нитроглицерина боли не купирует.

2. Некоторые больные предъявляют жалобы на учащенное поверхностное дыхание, чувство неполноты вдоха, желание глубоко вдыхать воздух («тоскливый вздох»). Возможно чувство «комка» в горле или сдавливания его. Больному трудно находиться в душном помещении, возникает потребность открывать окна. Эти явления сопровождаются чувством тревоги, головокружениями, боязнью задохнуться. Подобный синдром может трактоваться как проявление дыхательной или сердечной недостаточности.

3. Больные отмечают сердцебиение, ощущения усиленной работы сердца, сопровождающиеся чувством пульсации сосудов шеи, головы, появляющиеся в момент нагрузки или волнения, а иногда ночью, от чего больной просыпается. Сердцебиение провоцируется волнением, физической нагрузкой, приемом алкоголя.

4. Астенический синдром выражается в снижении работоспособности, ощущении слабости, повышенной утомляемости.

5. Периферические сосудистые расстройства проявляются головными болями, «мельканием мушек» перед глазами, головокружениями, чувством похолодания конечностей.

6. Больные могут сообщать о колебаниях АД (снижении или повышении, обычно не превышающем 160–170/90–95 мм рт. ст.). Кроме того, периоды повышенного АД кратковременны.

7. У части больных отмечают повышение температуры тела до 37,2–37,5°С, различия температуры в правой и левой подмышечной впадинах, снижение температуры кожи конечностей («ледяные руки»).

8. Вегетативные кризы проявляются дрожью, ознобом, головокружением, потливостью, чувством нехватки воздуха, безотчетным страхом. Такие состояния возникают обычно ночью, длятся от 20–30 мин до 2–3 ч и нередко заканчиваются обильным мочеиспусканием или жидким стулом. Такие состояния обычно купируются самостоятельно или приемом медикаментов (седативных препаратов, бета-адреноблокаторов). С течением времени выраженность симптоматики уменьшается, кризы появляются реже и могут полностью исчезнуть.

Тяжесть течения определяется сочетанием различных параметров: выраженностью тахикардии, частотой вегетативно-сосудистых кризов, болевым синдромом, толерантностью к физическим нагрузкам.