3.4. Принципы лечения

1. Общеоздоровительные мероприятия, включающие устранение факторов риска ИБС и причин обострения заболевания.

2. Медикаментозная терапия.

3. Эндоваскулярные и хирургические методы лечение:

• реканализация и стентирование коронарных артерий.

• коронарное шунтирование

4. Экстракорпоральные методы снижения уровня в крови липопротеидов плазмы ЛПНП, триглицеридов:

• гемосорбция;

• плазмоферез;

• энтеросорбция.

Неотложная помощь в амбулаторно-поликлинических условиях и на дому пациентам с ОКС (нестабильная стенокардия, ОИМ):

- дать больному аспирин – 500 мг – разжевать и проглотить, 

- нитроглицерин под язык при АД не менее 90 мм рт.ст. (при необходимости повторить), 

- баралгин, анальгин в/в стр.

- вызвать бригаду «скорой помощи».

Всем пациентам с подозрением на ОКС показана экстренная госпитализация в профильный стационар.

Пример клинического диагноза:

1) Основной: ИБС. Стенокардия напряжения ФК II

Осложнения: ХСН I ФК II

Сопутствующие: Артериальная гипертензия III стадии, степень 3, риск 4 (очень высокий). Гиперхолестеринемия.

2) Основной: ИБС. Атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения ФК II. Постинфарктный кардиосклероз (2005г.). Состояние после ТБКА со стентированием ПКА (2007г.)

Осложнения: Хроническая форма фибрилляции предсердий. Вторичная дилатация левых отделов сердца. ХСН IIA ФК III

Сопутствующие: Артериальная гипертензия III стадии, степень 3, риск 4 (очень высокий). Гиперхолестеринемия.

3) Основной: ИБС. Острый инфаркт миокарда с з.Q передне-боковой стенки ЛЖ от 15.01.2013г.

Осложнения: ХСН IIA ФК III

Сопутствующие: Артериальная гипертензия III стадии, степень 3, риск 4 (очень высокий). Гиперхолестеринемия.

СХЕМА ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

Ишемическая болезнь сердца (стабильная стенокардия)

Частота наблюдения – 2-4 раза в год, в зависимости от функционального класса.

Осмотр врачей других специальностей – кардиолог, врач отделения реабилитации, невропатолог, психотерапевт – 1 раз в год, другие специалисты – по показаниям.

Лабораторные и другие диагностические мероприятия – обший анализ крови 1 раз в год, спектр липидов, холестерин 2 раза в год, ЭКГ и функциональные пробы, в т.ч. ВЭМ – 2-3 раза в год в зависимости от ФК.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия – рекомендации по навыкам здорового образа жизни, коррекция факторов риска, ограничение углеводов и насыщенных жиров. Трудоустройство, психопрофилактика. Медикаментозная профилактика и терапия – по показаниям, в зависимости от ФК. ЛФК, санаторно-курортное лечение.

Критерии эффективности диспансеризации – улучшение клинических показателей, снижение временной нетрудоспособности, снятие группы инвалидности, перевод во 2 группу диспансерного наблюдения.

Постинфарктный кардиосклероз

Частота наблюдения – первые полгода после перенесенного инфаркта миокарда – 2 раза в месяц, вторые полгода – ежемесячно. Второй год – не менее 4 раз. Терапевт, кардиолог.

Осмотры врачей других специальностей – врач кабинета функциональной диагностики, врач отделения реабилитации. Психотерапевт – 2 раза в год. другие специалисты – по показаниям.

Лабораторные и другие диагностические мероприятия – анализ крови – 2 раза в год, холестерин, триглицериды – 2 раза в год. при антикоагулянтной терапии – протромбин еженедельно. ЭКГ – ежемесячно в первые полгода, 3 раза в год в последующие 1,5 года. ВЭМ – по показаниям. Трансаминазы и свертывающая система крови – по показаниям.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия – обучение навыкам здорового образа жизни, коррекция факторов риска, ЛФК и физические тренировки . трудоустройство, медикаментозная профилактика и терапия (нитраты, ß-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, антиаритмические препараты, диуретики) – по показаниям. Местный санаторий, санаторий-профилакторий – по показаниям.

Критерии эффективности диспансеризации – улучшение клинических показателей, снижение временной нетрудоспособности, снятие группы инвалидности, перевод во 2 группу диспансерного наблюдения.

Показания и противопоказания для направления в дневной стационар:

Показания:

На лечение в дневной стационар поликлиники и в отделения дневного пребывания больных в стационаре могут направляться следующие больные:

1. Находящиеся на амбулаторном лечении и требующие по состоянию своего здоровья использования лечебных средств, после применения которых должно осуществляться врачебное наблюдение на протяжении определенного времени в связи с возможными неблагоприятными реакциями

2. Нуждающиеся во внутривенном капельном введении на протяжении некоторого времени и требующие динамического наблюдения за температурой тела, артериальным давлением, ЭКГ, пульсом, дыханием; при введении сердечных гликозоидов, антиаритмических средств и др.

3. За которыми требуется медицинское наблюдение вследствие проведения мелких оперативных вмешательств в течение нескольких часов.

4. Нуждающиеся в комплексном лечении с использованием физиотерапии, ЛФК, лазерного облучения, после которых необходим отдых, а также при введении медикаментов различными способами через определенные промежутки времени.

5. Нуждающиеся в проведении сложных диагностических исследований, требующих специальной предварительной подготовки

6. Требующие неотложной терапии по поводу состояний, возникших во время пребывания в поликлинике или на близлежащей территории (приступ сердечной астмы, гипертонический криз, пароксизмы тахиаритмии и др.).

7. После первого этапа круглосуточного лечения в стационаре с уточненным диагнозом (после купирования пароксизмов тахикардии, тахиаритмии и др.)

8. Лица, в отношении которых следует решить сложные вопросы врачебно-трудовой экспертизы с применением дополнительных лабораторных и функциональных исследований.

9. Лица, нуждающиеся в контролируемом лечении и наблюдении

10. Нуждающиеся в сложных реабилитационных процедурах.

Противопоказания: В дневном стационаре поликлиники и в отделениях дневного пребывания противопоказано пребывание больных:

1. Нуждающихся в круглосуточном врачебном наблюдении и медицинском уходе, парентеральном круглосуточном введении медикаментов; требующих постельного режима.

2. Имеющих тяжелое сопутствующее заболевание, осложнение основного заболевания, развившегося в ходе лечения в дневном стационаре.

3. С частыми обострениями (кризами) в ночное время до стабилизации состояния.

4. С резко ограниченными возможностями самостоятельного передвижения.

6. Самочувствие и состояние которых может ухудшиться при нахождении на холодном воздухе, жаре по дороге в дневной стационар и домой.

* дополнение в разделе 3.7. данного пособия