Общие противопоказания к скл для болезней системы кровообращения

1. Ревматический эндомиокардит в активной фазе (2-3 степень активности).

2. Миокардиты типа Абрамова-Фидлера и близкие к нему по тяжести.

3. Ишемическая болезнь сердца:

а) острый инфаркт миокарда;

б) нестабильная стенокардия;

в) приступы стенокардии на обычные физические нагрузки (3 ФК) с НК выше I стадии с нарушениями сердечного ритма;

г) частые приступы стенокардии напряжения и покоя (IV ФК) или явления левожелудочковой недостаточности (сердечная астма) - для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

4. Недостаточность кровообращения выше IIА стадии - для всех курортов и местных кардиологических санаториев; выше I стадии - для бальнеологических, грязевых и горных курортов.

5. Постоянная форма мерцательной аритмии с НК IIА стадии и выше, пароксизмальная тахикардия, полная блокада правой или левой ножек пучка Гиса - для бальнеологических, грязевых и горных курортов.

6. Угрожаемые жизни нарушения сердечного ритма в виде политопной, частой (10-15 в 1 мин. и более), групповой и ранней экстрасистолии (3-5-й градации по Лауну); частые труднокупируемые пароксизмы мерцания и трепетания предсердий; постоянная форма мерцательной аритмии с НК выше 2А стадии; полная атриовентрикулярная блокада, слабость синусового узла с редкой бради- и тахиаритмией - для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

7. Гипертоническая болезнь злокачественного течения IIIБ, с недавно перенесенным инфарктом миокарда или инсультом, при НК выше IIА стадии, при наличии угрожаемых жизни нарушений сердечного ритма и проводимости, нарушения азотовыделительной функции почек; частые и тяжелые гипертонические кризы - для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

8. Атеросклеротическая энцефалопатия с нарушенной психической адаптацией к окружающей обстановке - для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

9. Атеросклероз сосудов нижних конечностей с декомпенсацией периферического кровообращения, наличием язв и гангрены - для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

10. Облитерирующий тромбангиит (эндартериит) с наклонностью к генерализации, при сопутствующем мигрирующем тромбофлебите, при наличии свежих изъязвлений, гангрены - для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

11. Тромбоэмболическая болезнь - для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

12. Тромбофлебит в течение 1-2 лет после ликвидации септического процесса - для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

2.6. Экспертиза трудоспособности

ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ УТРАТЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

Критерии ВУТ:

• гипертонический криз

• усугубление на фоне повышения АД проявлений хронической коронарной, церебро-васкулярной и сердечной недостаточности

• стойкое повышение АД, не поддающееся гипотензивной терапии

Критерии восстановления трудоспособности:

• нормализация уровня АД

• восстановление исходного состояния органов-мишеней

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности:

согласно документу «Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10)» от 21.08.2000 г.

Код по МКБ-10	Номер строки по форме N16-ВН	Наименование болезни по МКБ-10	Особенности клинического течения  болезни, вида лечения и пр.	Ориентировочные сроки ВН (в днях)
I10-I15	Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением
I 10	35,36	Эссенциальная (первичная) гипертензия	1 стадия криз 1 типа	3-5
			II "А" стадия, криз 1 типа	7-10
			II "А" стадия, криз 2 типа	18-24
			II "Б" стадия, криз 1 типа	10-20
			II "Б" стадия, криз 2 типа	20-30
			III стадия, криз 2 типа	30-60
			II-III стадия (обострение)	45-65, МСЭ
I 11.0	35,36	Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца с сердечной недостаточностью	I ФК	5-10
			II ФК	10-15
			III ФК	20-30
			IV ФК	45-60, МСЭ
I 11.9	35,36	Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца без сердечной недостаточности	Кризы: 1 типа 2 типа	7-10 14-20
I 12.0	35,36	Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью	1 стадии	30-40
			2-3 стадии	50-60, МСЭ

ЭКСПЕРТИЗА СТОЙКОЙ УТРАТЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

Показания для направления в бюро МСЭ:

• наличие стойких нарушений функции кровообращения в умеренной, выраженной или резко выраженной степени, приводящее к ограничениям самостоятельного передвижения, самообслуживания, общения, обучения, ориентации, контроля за своим поведением, трудовой деятельности на фоне адекватного и полного лечения

• наличие стойких нарушений других функций организма вследствие осложнений АГ, стойкая декомпенсация функционирования органов-мишеней (СН, ХПН и др.)

• наличие противопоказаний в условиях и характере труда и невозможность трудового устройства в доступной профессии без снижения квалификации, тяжести, напряженности и (или) существенного уменьшения объема производственной деятельности

• неблагоприятный клинико-трудовой прогноз (тяжелое, осложненное течение, неэффективность лечения и т.п.), быстро прогрессирующий (злокачественный) вариант АГ

• необходимость рационального трудоустройства (снижение квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшение объема производственной деятельности

Рекомендованный стандарт обследования при направлении на МСЭ

1. Биохимический анализ крови (калий, натрий, холестерин, липопротеиды, мочевина, креатинин, общий белок, сахар).

2. Электрокардиография в динамике (не менее 3-х исследований).

3. Эхокардиография.

4. Мониторирование артериального давления.

5. Ультразвуковое исследование почек.

6. Заключение офтальмолога.

7. Заключение невролога.

Противопоказанные виды и условия труда:

• работа со значительным физическим и нервно-психическим напряжением

• работа в горячих цехах с воздействием значительного производственного шума и вибрации

• работа в контакте с сосудистыми и аноксемическими ядами

• работа в ночные смены

• во II стадии АГ:

- при преобладании поражения сосудов сердца - физический труд средней тяжести;

- при преобладании поражения сосудов головного мозга - умственный труд с умеренным нервно-психическим напряжением.

Критерии инвалидности:

* При оценке показаний для направления на МСЭ больных АГ необходимо учитывать вариант АГ, стадию, наличие и выраженность поражения органов-мишеней, тяжесть и обратимость осложнений, частоту и тяжесть гипертонических кризов, эффективность лечения, сопутствующие заболевания, образование, профессию, наличие противопоказанных видов и условий труда, трудовую направленность.