МДК «Технология оказания медицинских услуг»

№1

У пациента, находящегося на постельном режиме, отмечается нарушение целостности кожных покровов в области крестца. Жалобы на общую слабость, чувство неуверенности в себе, так как ограничен в самоуходе. За пациентом ухаживает супруга. При осмотре у пациента в области крестца имеется язвенный дефект кожи 4х4 см, глубиной до 1 см, дно грязно-серого цвета, инфильтрация. чдд -18 в мин, пульс одинаковый на обеих руках, ритмичный, 78 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Артериальное давление - 130/70 мм рт. ст. Живот безболезненный, мягкий.

Задания:

1. Укажите нарушенные потребности и проблемы пациента.

2. Составьте план ухода по приоритетной проблеме с обоснованием элементов ухода.

3. Продемонстрируйте технику определения частоты дыхательных движений и внесение данных в температурный лист.

4. Выполните обработку пролежней крестцовой области и профилактику пролежней на фантоме в соответствии с приказом N123.

Ответ

1. Нарушены потребности:

- в самоуходе;

- в движении;

- комфортного состояния.

Проблемы пациента:

- слабость;

- чувство неуверенности;

- нарушение целостности кожных покровов в области крестца;

- пролежни в результате отсутствия знаний и навыков по уходу за больным, у его супруги.

2.Цели

Долгосрочная: у пациента признаки пролежня исчезнут к моменту выписки из стационара.

План сестринского ухода.

1. Провести занятия с супругой больного.

2. Рассказать о причинах, послуживших образованию пролежня. Обратить внимания на отрицательное воздействие смещающей силы.

3. Осуществить показ и научить методике обработки пролежня.

4. Обработать пролежень, согласно назначений врача.

5. Создать комфортные условия пациенту.

3.Студент демонстрирует технику определения частоты дыхательных движений и внесение данных в температурный лист.

4.Студент демонстрирует обработку пролежней крестцовой области и профилактику пролежней на фантоме в соответствии с приказом N123.

№2.

Пациент находится на стационарном лечении с диагнозом туберкулез легких. Пациента беспокоит кашель с выделением мокроты, обильное потоотделение по ночам. При осмотре: температура тела - 37,з0с. Пульс 78 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. ч,дд - 18 в мин. АД 120/70 мм рт. СТ. Резко снижена масса тела.

Задания:

1. Укажите нарушенные потребности и проблемы пациента.

2. Составьте план ухода по приоритетной проблеме с обоснованием элементов ухода.

3. Составьте алгоритм обработки плевательницы в соответствии с приказом (Ост 42-21-2-85).

4. Продемонстрируйте технику внутримышечной на фантоме (стрептомицин 1,0 в разведении 1: 1).

Ответ

1. Нарушены потребности:

- в дыхании ;

- во сне;

- комфортного состояния.

Проблемы пациента:

- кашель;

- выделение мокроты;

- потоотделене по ночам;

- туберкулез легких.

2.Цели

Краткосрочная цель: улучшение отхождения мокроты к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент не предъявляет жалоб на кашель и потоотделение по ночам к моменту выписки.

План сестринского ухода.

1. Обеспечение пациента плевательницей с притертой крышкой, заполненной на 1/3 дез. раствором.

2. Создание пациенту удобного положения в постели (постурального дренажа).

3. Обучение пациента правильному поведению при кашле.

4. Обучение пациента дыхательной гимнастике, направленной на стимуляцию кашля.

5. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента: измерение АД, ЧДД, пульса, температуры тела.

6. Выполнение назначений врача

7. Обеспечение достаточного питания с повышенным содержанием белка, витаминов, микроэлементов.

8. Контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений.

3. Для обеззараживания мокроты и посуды, в которой она находится, используется:

1 способ – налить в плевательницу дез.р-р на ¼ ее объема (5%-ный раствор хлорамина, 1 %-ный активированный раствор хлорамина или другой регламентированный дез.р-р);

- дать пациенту плевательницу,объяснив необходимость заполнения ее мокротой до метки ¾ объема плевательницы;

- обеззаразить мокроту в плевательнице, залив в нее доверху дез.р-р на 4 часа;

- вылить мокроту в канализацию.

2 способ - кипячение в 2%-ном растворе бикарбоната натрия в течение 15 минут.

4.Студент демонстрирует технику внутримышечной на фантоме (стрептомицин 1,0 в разведении 1: 1).

№3

В эндокринологическое отделение поступил молодой человек 20 лет, с диагнозом: сахарный диабет, инсулинозависимая форма. Жалобы на кожный зуд, жажду. Пациент много пьет, много мочится. Сознание ясное, положение активное, кожа сухая со следами расчесов. ЧДД - 18 в мин, АД - 120/70 мм рт. ст. Пульс 72 в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. ЖКТ в норме. Пациент подавлен, апатичен, боится инъекций. Выражает опасение за свое будущее. С медицинской сестрой беседует неохотно.

Задания:

1. Укажите нарушенные потребности и проблемы пациента.

2. Составьте план ухода по приоритетной проблеме с обоснованием элементов ухода.

3. Продемонстрируйте технику измерения пульса, температуры тела и внесение данных в температурный лист.

4. Подключите капельную систему на фантоме.

Ответ

1. Нарушены потребности:

- в общении;

- в безопасности;

- комфортного состояния.

Проблемы пациента:

- кожный зуд;

- жажда;

- чувство страха перед инъекцией;

- сахарный диабет.

2. Цели.

Краткосрочная: пациент даст согласие на инъекции к концу беседы с медсестрой.

Долгосрочная: у пациента уровень сахара в крови нормализуется к моменту выписки из стационара.

План сестринского ухода.

1. Срочно вызвать лаборанта для определения уровня сахара в крови.

2. Собрать мочу для исследования на сахар

3. Обеспечить физический и психический покой.

4. Установить доверительные отношения с пациентом.

5. Провести беседу с пациентом о характере его заболевания.

6. Объяснить преимущества парентерального введения лекарственных средств.

7. Получить согласие пациента на процедуры.

8. Выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует технику измерения пульса, температуры тела и внесение данных в температурный лист.

4. Студент демонстрирует технику выполнения в\в капельного введения лекарственного вещества на фантоме.

№4.

Пятый день у пациентки температура не снижается ниже 38⁰. Колебание температуры в пределах 1 градуса, очень тяжело переносится пациенткой.

Она почти ничего не ест, пьет очень мало. Масса тела ее за эти дни значительно уменьшилась.

Задание.

1 Укажите нарушенные потребности и проблемы пациентки.

2. Составьте план ухода по приоритетной проблеме с обоснованием элементов ухода.

3. Продемонстрируйте кормление тяжелобольной пациентки в постели.

4. Провести туалет наружных половых органов женщине на фантоме.

Ответ

1. Нарушены потребности:

- в поддержании температуры тела;

- в безопасности;

- в питании;

- комфортного состояния.

Проблемы пациента:

- длительная гипертермия;

- потеря массы тела в результате недостаточного питания, провоцируемого лихорадочным состоянием.

2.Цели.

Краткосрочная: у пациента нормализуется температура тела через 5 суток после

сестринских вмешательств.

Долгосрочная: у пациента стабилизируется масса тела до первоначальных цифр к моменту выписки из стационара.

План сестринского ухода.

6. Увеличить водную нагрузку.

7. Контролировать гемодинамические показатели, АД, пульс, ЧДД пациентки.

8. Выполнить назначения врача.

9. Определить набор продуктов и способ обработки по рекомендациям, данным для диеты №13..

10. Кормить не реже 5-6 раз в сутки, малыми дозами, витаминизированной пищей.

11. Обеспечить контроль массы тела пациента 1 раз в 3 дня.

3.Студент демонстрирует кормление тяжелобольной пациентки в пастели.

4. Студент проводит туалет наружных половых органов женщине на фантоме.

№5.

Пациентка Р., 30 лет, жалуется на значительное увеличение массы тела за последние 5 лет. Аппетит повышен. Диету не соблюдает. В рационе преобладают углеводы. Жалуется на отсутствие стула в течение 4 дней, одышку при незначительной физической нагрузке. Работает бухгалтером. Не замужем, детей нет. Отец и мать страдают избыточной массой тела.

Задания:

1 Укажите нарушенные потребности и проблемы пациентки.

2. Составьте план ухода по приоритетной проблеме с обоснованием элементов ухода.

3. Продемонстрируйте технику смены постельного белья тяжело больному пациенту.

4. Поставить очистительную клизму на фантоме. Дезинфекция оснащения.

Ответ

1. Нарушены потребности:

- в безопасности;

- в питании;

- комфортного состояния.

Проблемы пациента:

- повышен аппетит;

- отсутствие стула в течение 4 дней;

- одышка при физической нагрузке.

2.Цели.

Краткосрочная: у пациента нормализуется стул через 2 суток после

сестринских вмешательств.

Долгосрочная: у пациента снижение аппетита к моменту выписки из стационара.

План сестринского ухода.

1. Создать лечебно-охранительный режим

2. Регулярно измерять АД, подсчитывать пульс, ЧДД, взвешивать пациентку.

3. Выполнять назначения врача.

4. Контролировать физиологические отправления

5. Осуществлять гигиенические мероприятия по уходу за кожей.

6. Есть 5-6 раз в сутки, малыми дозами.

7. Соблюдать диету № 8.

3.Студент демонстрирует технику смены постельного белья тяжело больному пациенту.

4. Студент демонстрирует технику очистительной клизмы на фантоме. Дезинфекция оснащения.

№6.

Пациент 51 года находится в отделение сестринского ухода с заболеванием почек. Жалобы пациента: общая слабость, головокружение, снижение аппетита, плохой сон.

Объективно: сознание ясное, кожные покровы бледные, живот увеличен в объеме, лицо отечное, температура тела 37, 10с, пульс 92 удара в 1 минуту, АД 170/100 мм рт. ст., чдц 20 в 1 минуту. Врачом назначен анализ мочи по методу Зимницкого.

Задания