2.Ибс характеристика. Факторы риска.

Под ИБС понимают клинический синдром, вызванный сужением просвета коронарных (венечных) артерий сердца вследствие нарастающих атеросклеротических изменений в их стенке, что приводит к уменьшению или прекращению доставки крови к миокарду. При этом возникает несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его реальным обеспечением.

ИБС по клиническим проявлениям подразделяют на:

1.Внезапную коронарную смерть - смерть, наступившая мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа. Нередко причиной является электрическая нестабильность миокарда.

2.Стенокардию (болевой синдром, обусловленный преходящей локальной ишемией миокарда).

3.Инфаркт миокарда (ишемический некроз миокарда).

4.Хронические формы, к которым в первую очередь относят постинфарктный, атеросклеротический кардиосклероз, возникающий вследствие атеросклероза коронарных артерий с диффузным поражением миокарда. Сюда же относят различные формы нарушения ритма сердца

Факторы риска:

1.Экзогенные (социально опосредованные): избыточное потребление высококалорийной, насыщенной жирами и холестерином пиши; гиподинамия, психоэмоциональные стрессы; курение, алкоголизм,

2.Эндогенные: артериальная гипертензия; гиперлипопротеидемия; ожирение; гипотиреоз; сахарный диабет; наследственное предрасположение и др.

Патогенез ИБС:

В основе патогенеза ИБС чаще всего лежит коронарная недостаточность, которая характеризуется несоответствием между поступлением к миокарду кислорода, энергетических субстратов и действительной в них потребностью.

Выделяют несколько механизмов развития ИБС:

1.Органическая обструкция коронарных артерий атеросклеротическим процессом, постоянно ограничивающим кровоснабжение миокарда.

2.Недостаточное расширение коронарных сосудов при повышении потребности миокарда в кислороде, как результат начинающегося склерозирования венечных сосудов.

3.Динамическая обструкция коронарных артерий за счет коронароспазма при стимуляции а-адренорецепторов.

4.Увеличенная продукция эндотелием артерий эндотелина и недостаточная продукция простациклина и эндотелиального расслабляющего фактора.

5.Повышенная продукция тромбоцитами тромбоксана, вызывающего спазм сосудов и агрегацию тромбоцитов.

3.Атеросклероз, этиология, факторы способствующие его развитию.

Атеросклероз - это патология, связанная с сосудами компенсирующего типа.

Согласно современным представлениям, атеросклероз - это хроническое заболевание артерий крупного и среднего калибра (эластического и мышечно-эластического типов). Оно характеризуется отложением и накоплением в интиме плазменных атерогенных протеин содержащих липопротеидов и холестерина с последующим разрастанием соединительной ткани и образованием фиброзных бляшек, постепенно суживающих и закрывающих просвет сосудов.

Сущность заболевания состоит в том, что склеротически измененные сосуды обладают повышенной плотностью, хрупкостью, малоэластичны; они не могут изменять свой просвет соответственно потребностям в кровоснабжении. Вначале такая неполноценность наблюдается лишь при нагрузке, а затем и в покое.

Выраженный атеросклеротический процесс может вести к облитерации сосудов. Если это происходит медленно, то постепенно наступает атрофия органа с размножением клеток соединительной ткани. Быстрая прогрессия заболевания, быстрое сужение просвета сосудов может вести к ишемии и развитию инфаркта.

Факторы, способствующие его развитию:

1.Главный из них - гиперхолестеринемия. Сейчас говорят о роли именно гиперлипопротеидемии, особенно бета-гиперлипопротеидемии (повышенное содержание в крови липопротеидов низкой плотности, ЛПН11 являющихся основным переносчиком холестерина).

2.Наследственность. Хорошо известно, что атеросклероз часто распространен в определенных семьях и предрасположенность к нему может передаваться по наследству.

3.Возраст. Атеросклероз обычно развивается в течение длительного периода времени, иногда всей жизни, и его проявления наиболее выражены в пожилом и старческом возрасте.

4.Артериальная гипертония. Показано, что с повышением артериального давления усиливается поступление липопротеидов в стенку сосудов, возрастает вероятность повреждения эндотелиальной выстилки артерий.

С повышением давления возрастает и риск острых сосудистых поражений мозговых сосудов, риск инфаркта миокарда.

5.Курение. Обнаружено, что никотин повышает проницаемость стенки сосудов для липопротеидов и, кроме того, поступающее в организм при курении небольшое количество окиси углерода способствует повышению в крови уровня холестерина.

6.Сахарный диабет (прежде всего второго типа), при котором всегда имеет место гиперлипопротеидемия, нередко сочетающаяся со снижением активности фибринолитической системы, опасностью тромбоза сосудов.

7.Ожирение, избыточный вес, малая физическая активность.

8.Психо-эмоциональные стрессы.

Билет№6.